外侧单髁置换术治疗膝外翻的手术技巧及最大矫正值探讨

作者：刘鑫; 郑恺; 朱锋; 王熠军; 张连方; 张韦成; 耿德春; 周军; 徐耀增^*

来源：中国修复重建外科杂志, 2023, 37(10): 1238-1245.

• 外侧单髁置换术
• 膝外翻
• 术前规划
• 可矫正膝外翻畸形值

目的 探讨经外侧入路行外侧单髁置换术（lateral unicompartmental knee arthroplasty,LUKA）治疗膝外翻的手术技巧和早期临床疗效，并推算理论最大可矫正膝外翻畸形值。方法 回顾分析2021年4月—2022年7月收治且符合选择标准的16例（20膝）经外侧入路行LUKA治疗的膝外翻患者临床资料。其中男2例，女14例，年龄57～85岁，平均71.5岁。病程1～18年，平均11.9年。膝外翻根据Ranawat分型，Ⅰ型6膝，Ⅱ型13膝，Ⅲ型1膝。均通过术前规划分配膝外翻畸形的预期矫正值，包括外侧入路矫正值、关节内矫正值和残留膝外翻畸形值。记录上述指标术后实际矫正值，并推算理论最大可矫正膝外翻畸形值。同时记录手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle,HKA）、股骨远端机械轴外侧角（mechanical lateral distal femoral angle,mLDFA）、胫骨近端机械轴内侧角（mechanical medial proximal tibia angle,mMPTA）、关节汇聚角（joint line convergence angle,JLCA）、胫骨后倾角（posterior tibial slope,PTS）、关节活动度（range of motion,ROM）、美国特种外科医院（HSS）评分及西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分进行疗效评价。结果 患者切口长度平均13.83 cm，手术时间平均85.8 min，术中出血量平均74.9 mL，住院时间平均6.7 d。术中均未发生重要神经、血管损伤。所有患者均获随访，随访时间10～27个月，平均17.9个月。1例双膝外翻畸形患者术后1个月左侧关节内发生感染，余患者未发生假体松动、脱位及感染等并发症。术后各时间点膝关节ROM、HSS评分及WOMAC评分均较术前显著改善，术后随时间延长各指标进一步改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。影像学测量示，术后3 d除mMPTA与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）外，HKA、mLDFA、JLCA、PTS均较术前显著改善（P<0.05）。膝外翻畸形矫正值的术后评估示，实际关节内矫正值为0.54°～10.97°，平均3.84°；术后残留膝外翻畸形值为0.42°～5.30°，平均3.59°；实际外侧入路矫正值为0.21°～12.73°，平均4.26°。结论 经外侧入路行LUKA治疗膝外翻可取得良好早期疗效，术前规划能够帮助术者合理分配膝外翻畸形的矫正值，提供相应处理策略，且理论最大可矫正膝外翻畸形值可达25°。

• 单位
  苏州大学附属第一医院