麻醉因素对肝癌切除术后Th细胞平衡及转归的影响：硬膜外阻滞联合全麻的改良效果

作者：周荻; 孙敏莉; 仓静^*

来源：中华麻醉学杂志, 2020, 40(07).

• 麻醉, 硬膜外阻滞
• 麻醉, 全身
• 肝肿瘤
• 肝切除术
• T淋巴细胞, 辅助诱导

目的评价硬膜外阻滞联合全麻对肝癌切除术后T辅助淋巴细胞(Th细胞)平衡及转归的影响。方法选择本院肝癌切除术患者70例, 年龄18～64岁, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 采用随机数字表法为2组(n=35):硬膜外阻滞联合全麻组(E+G组)和单纯全麻组(G组)。记录术中麻醉药用量、术后镇痛药用量。于手术当天早晨(T0)、术后第2天早晨(T1)和术后第7天早晨(T2)取血样, 采用ELISA法测定干扰素-γ(IFN-γ)、IL-4、IL-17、IL-10和转化生长因子β1(TGF-β1)浓度。计算IFN-γ/IL-4比值。术后随访3年, 记录生存和无瘤生存情况。采用COX比例风险回归模型筛选整体生存期和无瘤生存期的危险因素。结果最终有61例患者纳入本研究, E+G组组31例, G组30例。与G组比较, E+G组术中芬太尼、七氟烷用量和术后吗啡用量降低, T1时血浆IFN-γ和IL-4浓度降低, T2时血浆IL-17和TGF-β1浓度降低, IFN-γ/IL-4比值升高, 总生存率和无瘤生存率升高(P<0.05)。多因素COX比例风险模型分析结果显示, 侵犯血管是无瘤生存期和整体生存期的危险因素(P<0.05), 麻醉方法不是无瘤生存期的危险因素(P>0.05)。结论相比单纯全麻, 硬膜外阻滞联合全麻更有利于维持肝癌切除术患者围术期Th细胞平衡, 改善转归。

• 单位
  复旦大学附属中山医院