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摘要
目的对比经肛全直肠系膜切除术(taTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(腹腔镜TME)对患者术后远期肠道功能的影响。方法采用回顾性队列研究方法, 分析2016年4月至2017年11月期间, 于中山大学附属第六医院结直肠肛门外科入组TaLaR随机临床研究(NCT02966483)的直肠癌患者临床资料, 纳入18～80岁、肿瘤下缘距肛缘≤10 cm、术前分期为T1～3NxM0的单发直肠腺癌患者, 并排除肿瘤局部复发或全身多发转移、行腹会阴切除术、未关闭造口或重新造口、术后(或还纳后)<1年、以及术前肛门功能差或失禁者, 根据手术入路分为taTME组和腹腔镜TME组。taTME组采取经肛经腹同步联合入路方法, 上下两组同时进行。采用低前切除综合征(LARS)量表评估两种术式对患者术后肠道功能的影响, 0～20分为"无LARS", 21～29分为"轻度LARS", 30～42分为"重度LARS"。将手术入路作为重点变量纳入logistic模型, 进行LARS发生风险的单因素和多因素分析。结果共107例直肠癌患者被纳入本研究, 其中54例接受taTME手术(taTME组), 53例接受腹腔镜TME手术(腹腔镜TME组)。54例taTME组患者中男35例, 中位年龄57.5(26.0～77.0)岁, 22例肿瘤高度<5 cm;53例腹腔镜TME组患者中男35例, 中位年龄62.0(33.0～73.0)岁, 25例肿瘤高度<5 cm。两组年龄、性别、术前肿瘤TNM分期、肿瘤高度等一般临床资料差异无统计学意义(均P>0.05)。两组均顺利完成手术, 除taTME组预防性造口比例低于腹腔镜TME组[37.0%(20/54)比64.2%(34/53), χ2=7.866, P=0.005]外, 两组手术时间、术中出血量、术后吻合口并发症、术后住院时间等情况比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后随访12.1～30.4(中位数17.2)个月, 107例患者中, 27例(25.2%)无LARS, 32例(29.9%)轻度LARS, 48例(44.9%)重度LARS。taTME组与腹腔镜TME组术后总体肠道功能差异无统计学意义[重度LARS比例:48.1%(26/54)比41.5%(22/53), Z=-0.994, P=0.320]。与腹腔镜TME组相比, taTME组患者发生排粪后1 h再次排粪(簇状排粪)比例较高[≥1次/周比例分别为68.5%(37/54)比45.3%(24/53)], 差异具有统计学意义(Z=-2.354, P=0.019)。但两组在气体失禁、稀粪失禁、排粪次数和急迫排粪方面差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示, 术前放疗(OR=5.073, 95%CI:1.336～19.259, P=0.017)和吻合口高度较低(OR=3.633, 95%CI:1.501～8.802, P=0.004)是重度LARS的独立危险因素, taTME手术并不增加LARS的风险(OR=1.442, 95%CI:0.638～3.261, P=0.379)。结论 taTME与腹腔镜TME的术后远期患者的肠道功能相当, 术前放疗和吻合口高度, 而非手术入路, 是术后重度肠道功能障碍的独立危险因素。
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单位中山大学肿瘤防治中心; 中山大学附属第六医院; 华南肿瘤学国家重点实验室
