腔肺吻合术中合并肺静脉异位引流的处理

作者：赵雪婷; 刘迎龙; 范祥明; 樊星

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2018, 32(05): 452-454.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2018.05.010

• 单心室
• 肺静脉异位引流
• 腔肺吻合术
• 肺静脉处理

目的探讨单心室合并肺静脉异位引流(anomalous pulmonary venous connection,APVC)患者行单侧或双侧腔肺吻合术(Glenn)治疗的近期疗效,总结肺静脉处理要点。方法 41例单心室合并APVC患者,术前超声心动图、心脏CT、造影等检查证实解剖单心室18例,功能单心室23例;完全型APVC 30例,部分型APVC 11例;28例行单侧Glenn术,13例行双侧Glenn术;完全型APVC中,11例心上型同期行肺静脉共同腔-心房吻合,3例心上型、1例混合型保留垂直静脉-上腔静脉回流途径,15例心内型未处理;部分型APVC中,5例心上型将异位引流的肺静脉直接吻合于心房,4例心上型保留肺静脉-上腔静脉回流途径,2例心内型未处理。比较术前超声心动图、CT诊断结果与术中探查结果;观察手术效果,比较手术前后血氧饱和度;随访158个月,记录术后并发症发生情况,再住院情况。结果与术中结果比较,术前超声心动图、心脏CT对APVC的漏诊率分别为29.3%、2.4%;术后血氧饱和度[(85.67±6.55)%]高于术前[(75.86±7.56)%](P<0.05);术后2d超声心动图示房室瓣反流程度减轻;术后发生浆膜腔严重渗漏5例,严重心律失常2例,吻合口闭塞和或血栓形成3例,神经系统并发症3例,伤口愈合不良2例,因出血二次开胸止血4例;术后胸腔积液再入院2例;术后死于吻合口狭窄、肺静脉梗阻、肺出血、恶性心律失常和凝血功能障碍各1例,1例死亡与漏诊有关。结论 Glenn术治疗单心室合并APVC效果满意,但风险较高;术前明确APVC诊断,个体化肺静脉处理可能对患者有益。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院