减重代谢外科围手术期并发症的预防和诊治

作者：吴海福; 钟鸣; 周获; 施晨晔; 焦姮; 吴威; 常薪霞; 仓静; 卞华

来源：中华胃肠外科杂志, 2017, 20(04): 393-397.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.04.007

• 肥胖症
• 2型糖尿病
• 减重代谢外科
• 围手术期
• 并发症

减重代谢外科手术治疗肥胖症和2型糖尿病在我国迅速普及。正确预防及识别围手术期手术相关并发症是保证手术安全的前提。减重代谢外科手术常见并发症包括深静脉血栓、肺动脉栓塞、吻合口出血、吻合口瘘和吻合口溃疡。深静脉血栓的预防重于治疗,具体措施包括物理预防(梯度加压弹力袜和间断充气加压腿套)和药物预防(普通肝素和低分子肝素);治疗主要为溶栓或手术取栓。肺动脉栓塞的治疗包括缓解肺动脉高压、抗凝、溶栓、手术取栓、介入治疗及体外膜肺氧合(ECMO)。出血是减重术后发生较少但较为严重的并发症,腹腔镜胃旁路术(LRYGB)后吻合口出血原因主要为止血不彻底或腹腔镜缝合技术薄弱,腹腔镜袖状胃切除术(LSG)常见的出血位置在胃残端近幽门部,可能与爆钉、缝合技术薄弱等有关;对于活动性或大量出血导致血流动力学不稳定的患者,应及时再手术治疗。LRYGB吻合口瘘分为胃肠吻合口瘘及肠肠吻合口瘘,术后吻合口瘘的治疗应因人而异,选择保守治疗或手术治疗。吻合口狭窄主要与术者操作技术有关,LSG术后的狭窄常发生在胃角,治疗方法包括球囊扩张、支架置入,必要时手术治疗。LRYGB术后吻合口溃疡是发生在接近胃空肠结合处小肠黏膜的消化性溃疡,LSG术后残胃也会发生溃疡,发生部位多在胃窦切缘;术前抗幽门螺旋杆菌治疗,术后连续服用6个月质子泵阻滞剂(PPI)是预防和治疗吻合口溃疡的主要手段,对保守治疗无效者则应考虑内镜下修复或外科修正手术。不同的手术方式具有不同的手术相关并发症,通过多学科合作,充分了解并有效处理各种手术方式的相关并发症是手术成功的保障。

• 单位
  复旦大学附属中山医院