三尖瓣切开技术在室间隔缺损闭合术中的应用及中期疗效

作者：何泽栋; 吴铸衡; 赁可^*

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2023, 30(08): 1137-1142.

• 室间隔缺损
• 三尖瓣切开
• 三尖瓣反流
• 残余分流

目的 评估三尖瓣切开（tricuspid valve detachment,TVD）与不切开（non-tricuspid valve detachment,NTVD）在室间隔缺损修补中的应用及中期疗效。方法 纳入2015—2020年于四川大学华西医院心脏大血管外科行膜周部室间隔缺损修补术的患者。根据手术方法，将患者分为TVD组和NTVD组。比较两组患者的临床资料。结果 538例患者纳入研究。TVD组240例，其中男121例、女119例，平均年龄（3.85±8.42）岁，平均体重（14.12±12.97）kg。NTVD组298例，其中男149例、女149例，平均年龄（4.42±9.36）岁，平均体重（14.87±12.51）kg。两组患者的年龄、体重、性别、术前纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、三尖瓣反流（tricuspid regurgitation,TR）程度差异无统计学意义（P>0.05）。TVD组的中位随访时间为30(23,40)个月，NTVD组为29(23,41)个月（P=0.600）。术后两组中各有1例患者出现Ⅲ度房室传导阻滞，但在出院前均恢复为窦性心律（P=0.848）。无患者需安置永久起搏器。两组间住ICU时间（P=0.054）、死亡率（P=1.000）、院内再手术率（P=0.199）、随访再手术率（P=0.505）差异无统计学意义。两组患者术后TR均低于中度（P=0.926）。最后一次随访时，TVD组仅7例（2.9%）患者检查出轻微残余分流，NTVD组为14例（4.7%,P=0.289）。无患者因残留的室间隔缺损而需再次手术干预。TVD组患者随访期间TR较轻（P=0.019）。结论 TVD手术是一种可选的技术，可以安全地用于室间隔缺损修复，尤其是在成熟的医疗中心。对于缺损边缘难以显露的室间隔缺损，适当的TVD并不会增加TR和房室传导阻滞的风险，并且可能会降低残余分流的发生率。

• 单位
  四川大学华西医院