心脏外科术后多重耐药细菌感染的病原学特征与耐药性分析

作者：任建伟; 温明修; 张建业; 刘玉磊; 朱光发^*

来源：中华微生物学和免疫学杂志, 2023, 43(10).

• 心脏外科术后
• 感染
• 多重耐药细菌
• 病原学特征
• 耐药模式

目的了解心脏外科术后患者多重耐药菌(multidrug-resistant organism, MDRO)感染的病原学特征以及耐药模式, 指导临床医生合理应用指南推荐的抗菌药物, 提高经验性抗菌治疗的成功率、改善住院患者预后。方法收集2018年1月—2021年10月心脏外科术后409例确诊为医院感染患者的完整病历资料, 根据合格的临床标本阳性培养结果分为多重耐药细菌感染组(MDR=176例)和非多重耐药细菌感染组(non-MDR=233例), 分析MDRO感染的病原学特征以及对临床常用抗菌药物的耐药模式, 同时对不同的外科手术类型和临床感染类型相对应的病原学分布、耐药情况以及临床结局进行统计分析。结果合格的临床标本检出多重耐药细菌306株, 97例(97/176, 55.1%)患者同时存在两种及两种以上多重耐药细菌感染, 主要表现为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和(或)铜绿假单胞菌混合感染, 其中包括碳青霉烯类耐药细菌213株(213/306, 69.6%)。无论外科手术类型和临床感染类型如何, 病原学分布均以鲍曼不动杆菌(114/306, 37.3%)最常见, 其次是肺炎克雷伯菌(72/306, 23.5%)和铜绿假单胞菌(55/306, 18.0%), 而且大部分的临床标本来源于痰液(528/601, 87.9%), 通常表现为碳青霉烯类耐药、多重耐药和泛耐药, 尤以冠状动脉旁路移植手术和主动脉大血管手术最严重, 多重耐药细菌分离率分别高达53.7%和53.1%, 全耐药细菌的分离率相对较低。体外药敏结果显示多重耐药细菌对左氧氟沙星(64.4%)、头孢吡肟(61.4%)耐药率最高, 其次是环丙沙星(54.6%)、头孢他啶(53.9%)、复方新诺明(52.4%);而多黏菌素(5.5%)和阿米卡星(7.2%)耐药性较低。与非多重耐药细菌感染相比较, 感染多重耐药细菌对头孢他啶(χ2=156.663, P<0.001)、头孢曲松(χ2=27.844, P<0.001)、头孢吡肟(χ2=210.181, P<0.001)、亚胺培南(χ2=173.242, P<0.001)、左氧氟沙星(χ2=201.521, P<0.001)、环丙沙星(χ2=180.187, P<0.001)、阿米卡星(χ2=16.661, P<0.001)、庆大霉素(χ2=46.047, P<0.001)、妥布霉素(χ2=106.546, P<0.001)、哌拉西林(χ2=7.325, P=0.007)、氨苄西林/舒巴坦(χ2=5.415, P=0.020)、哌拉西林/他唑巴坦(χ2=139.506, P<0.001)、头孢哌酮/舒巴坦(χ2=102.832, P<0.001)、复方新诺明(χ2=121.217, P<0.001)、氨曲南(χ2=6.977, P=0.008)和米诺环素(χ2=53.107, P<0.001)等具有更高的耐药性, 差异均具有统计学意义。虽然不同的外科手术类型和临床感染类型在致病菌检出率比较上无明显差异, 但心脏手术后并发感染尤其是多重耐药细菌感染导致高达30.0%的死亡率, 而且死亡与临床感染类型密切相关, 普通肺部感染和血流感染的全因死亡率在10.0%～20.0%, 一旦患者病情难以控制进展为重症感染甚至感染性休克将导致全因死亡率成倍增加。结论心脏外科手术后患者多重耐药细菌感染面临巨大挑战, 以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌最常见, 而且超过一半的患者表现为上述细菌的混合感染, 常常表现为碳青霉烯类耐药、泛耐药甚至全耐药, 导致抗感染治疗药物选择有限, 严重影响住院患者的预后。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院