脑膜中动脉栓塞治疗后慢性硬膜下血肿的吸收时间及其影响因素研究

作者：刘振生; 齐文涛; 孙勇; 魏庭丰; 匡雄伟; 吴臣义; 王鸿生; 彭爱军; 段晓春^*

来源：中华神经外科杂志, 2023, 39(07).

• 血肿, 硬膜下, 慢性
• 栓塞, 治疗性
• 治疗结果
• 影响因素分析
• 脑膜中动脉

目的探讨脑膜中动脉栓塞(MMAE)治疗后慢性硬膜下血肿(CSDH)的吸收时间及其影响因素。方法回顾性分析2019年5月至2021年5月扬州大学附属医院介入放射科单纯采用MMAE或MMAE联合钻孔引流术治疗的41例(53例侧)CSDH患者的临床资料。记录患者人口统计学数据、可能影响血肿吸收或复发的术前合并症、是否抗栓治疗、术前血肿的影像学特征、术中Dyna CT血肿外膜强化分级及术后血肿吸收情况;对于双侧病变者, 按照血肿量较大侧统计血肿情况。根据术后4个月内血肿是否完全吸收, 将患者分为完全吸收组与未完全吸收组。进行单因素和多因素logistic回归分析, 以判断影响CSDH吸收的因素。结果 41例患者共进行53例侧CSDH手术, 其中联合钻孔引流术治疗22例。术后残余血肿的最大径为(13.5±3.6)mm(10.8～21.5 mm)。1例(2.4%)患者MMAE术后血肿复发。所有CSDH患者均未见MMAE手术相关并发症。41例患者的随访时间为(17.2±6.1)周, 末次随访时血肿完全吸收40例(97.6%), 其中4个月内完全吸收27例(65.9%), 6个月完全吸收39例(95.1%), CSDH的中位吸收时间为14(12, 20)周。单因素logistic回归分析结果显示, 与完全吸收组(27例)比较, 未完全吸收组(14例)的年龄大、MMAE术后抗栓治疗者占比高、残余血肿的最大径较大、术中Dyna CT血肿外膜强化分级Ⅰ级者占比高、联合钻孔引流术治疗者占比低(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示, 残余血肿的最大径(OR=0.63, 95%CI:0.31～0.92, P=0.012)、术中Dyna CT血肿外膜强化分级Ⅰ级(OR=0.48, 95%CI:0.25～0.81, P=0.027)及是否联合钻孔引流术(OR=3.13, 95%CI:0.37～0.89, P=0.026)是4个月内血肿能否完全吸收的独立影响因素。结论 CSDH多于MMAE术后4个月内完全吸收。MMAE术后残余血肿的最大径较大、术中Dyna CT血肿外膜强化分级Ⅰ级及未联合钻孔引流术的患者, 4个月时血肿未完全吸收的风险高。