合并三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全患者的外科处理策略

作者：刘小希; 吴子宁; 宋民; 王水云; 孙寒松; 陈亮; 蒙延海; 何莉; 然鋆; 常硕; 郑哲^*

来源：心肺血管病杂志, 2022, 41(04): 384-390.

DOI：10.3969/j.issn.1007-5062.2022.04.011

• 中度缺血性二尖瓣关闭不全
• 冠状动脉旁路移植术
• 三尖瓣反流
• 手术策略
• 危险因素

目的：本研究旨在获得合并三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全行冠状动脉旁路移植术的患者是否同期行二尖瓣手术的远期预后临床证据，从而寻找最佳手术策略。方法：本研究连续回顾性纳入了2013年至2018年，在我中心行外科治疗的伴有三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全的患者，依据手术方式分为单纯行冠状动脉旁路移植术和同期行外科二尖瓣干预两组。通过长期随访分析两组间远期全因死亡率、主要心血管不良事件（MACCE）发生率的差异，并分析围术期超声心动变化和远期不良事件发生情况的差异。通过多因素Cox回归分析寻找合并三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全患者行冠状动脉旁路移植术后发生远期全因死亡及MACCE事件的危险因素。结果：通过平均时间为56个月的远期随访，同期行外科二尖瓣干预组的远期全因死亡率更低（P=0.028），远期MACCE事件发生率也更低（P=0.011）。同期行外科二尖瓣干预患者远期发生出血事件和心律失常风险更高。多因素回归发现，同期行外科二尖瓣干预是此类患者远期全因死亡事件的保护因素（OR=0.03,95%CI:0.00～0.40）,而术前左心房较大及术前肌酐水平较高是其危险因素。对于远期MACCE事件发生率，同期行外科二尖瓣干预也是其保护因素（OR=0.29,95%CI:0.09～0.95），而年龄较大、术前肌酐水平较高是其危险因素。结论：合并三尖瓣反流可以作为此类患者积极行外科二尖瓣干预的有效临床指标。

• 单位
  中国医学科学院; 中国医学科学院阜外医院; 北京协和医学院; 国家心血管病中心