利伐沙班联合腔内治疗Budd-Chiari综合征合并长段静脉血栓1例

作者：薛明^*; 郭喜田; 曹树伟; 张立军

来源：国际医药卫生导报, 2023, 29(04).

• 下腔静脉血栓
• 布加综合征
• 腔内治疗
• 抗凝
• 利伐沙班

患者女性, 60岁, 因"双下肢反复肿胀30年, 腹胀十余年"于2021年7月30日首次入院。查体:腹膨隆, 腹壁浅静脉曲张, 剑突下压痛, 移动性浊音阳性, 双下肢水肿。肝功能ChildA级。彩超:下腔静脉上端膜样回声, 肝后段血栓形成, 门脉右支血栓形成, 肝右静脉扩张, 肝大, 脾大, 腹水。腹部增强CT:下腔静脉血栓形成(图1A), 肝脏及胆囊继发改变, 腹腔积液, 右侧胸腔积液。诊断:布加综合征(BCS)合并下腔静脉血栓形成, 下腔静脉闭塞。治疗:在院期间皮下注射依诺肝素(4 000 U/12 h), 院外口服利伐沙班片(拜瑞妥)15 mg bid。9月6日复查彩超:下腔静脉干后段显示部分未见异常回声, 上端右房入口可见膜样回声。10月13日复查下腔静脉CTV:下腔静脉内未见明显充盈缺损, 稍增宽约3.1 cm, 少量腹水, 肝右静脉扩张, 肝左静脉细小。10月13日、14日患者非医嘱停服利伐沙班2日, 10月15日DSA造影见下腔静脉新鲜血栓形成长度约55 mm(图1B), 下腔静脉压力21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);8F guiding导管负压抽吸出少量黑色不成形血栓及黏稠血液, 引入12 mm×40 mm INVATEC球囊于下腔静脉狭窄段进行扩张, 术毕继续口服利伐沙班抗凝, 剂量不变。11月22日再次DSA造影未见下腔静脉血栓, 近心端可见膜样结构(图1C), 下腔静脉压力8 mmHg, 引入18 mm×40 mm INVATEC球囊于下腔静脉狭窄段进行扩张。扩张后血流明显改善, 流速增加, 扩张后压力:下腔静脉3 mmHg, 右心房2 mmHg, 术毕继续口服利伐沙班抗凝, 剂量不变。12月24日末次DSA造影未见下腔静脉血栓, 扩张前压力:下腔静脉11 mmHg, 右心房9 mmHg。引入24 mm×40 mm INVATEC球囊于下腔静脉狭窄段进行扩张, 扩张后流出道约2 cm(图1D), 压力:下腔静脉12 mmHg, 右心房8 mmHg。出院后口服利伐沙班10 mg qd。术后随访10个月复查彩超:下腔静脉、右心房入口血流通畅, 肝后段未见血栓, 肝脾大小正常, 未见腹水。

• 单位
  威海市立医院