全膝关节置换术治疗膝外翻的矫正程度对临床疗效的影响

作者：李超; 季明亮; 王善正; 张万双; 常青; 陆军; 李永刚^*

来源：中华外科杂志, 2021, 59(12).

• 膝外翻
• 关节成形术, 置换, 膝
• 力线
• 髌骨轨迹不良

目的探讨全膝关节置换术(TKA)治疗膝外翻的矫正程度对临床疗效的影响。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月东南大学附属中大医院骨科收治的91例因单侧膝外翻行TKA的患者资料。根据患者术后2周测量的髋-膝-踝角(HKA), 分为中立位组(-3°≤HKA≤3°)和残留外翻组(HKA>3°)。中立位组70例, 其中男性23例, 女性47例, 年龄[M(QR)]71.5(10.5)岁(范围:57～91岁);残留外翻组21例, 其中男性8例, 女性13例, 年龄70.0(10.0)岁(范围:60～85岁)。收集两组患者术前和末次随访时的临床指标, 包括关节活动度(ROM)、美国膝关节协会评分(KSS)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数和关节遗忘评分-12(FJS-12);影像学指标包括股骨角、胫骨角、股骨假体屈曲角、胫骨假体后倾角、髌骨倾斜角和适合角。记录患者术后并发症发生情况。组间比较采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验或χ2检验。结果中立位组和残留外翻组患者术后ROM[(122.5±8.5)°比(119.4±7.1)°, t=1.534, P=0.128]、KSS[(159.8±8.9)分比(150.0±8.9)分, t=-0.103, P=0.918]、WOMAC骨关节炎指数[10.0(3.0)比9.0(5.0), Z=-0.733, P=0.464]和FJS-12[52.1(8.4)分比50.1(7.5)分, Z=-0.594, P=0.553]的差异均无统计学意义;股骨角[94.0(4.0)°比94.0°(5.0°), Z=-0.209, P=0.835]、胫骨角[90.0°(3.0°)比91.0°(2.5°), Z=-1.226, P=0.220]、股骨假体屈曲角[3.0(1.0)°比3.0(1.0)°, Z=-0.652, P=0.514]、胫骨假体后倾角[4.0°(2.0°)比4.0°(2.0°), Z=-0.763, P=0.445]、髌骨倾斜角[9.0°(3.0°)比9.0°(3.5°), Z=-1.429, P=0.153]和适合角[14.0°(4.0°)比15.0°(4.0°), Z=-1.690, P=0.091]的差异亦无统计学意义;但残留外翻组髌骨倾斜角和适合角的异常比例高于中立位组(33.3%比11.4%, χ2=5.630, P=0.018;38.1%比17.1%, χ2=4.136, P=0.042)。所有患者均获得随访, 随访时间(32.1±5.2)个月(范围:24～40个月)。术后6周, 残留外翻组出现1例关节僵直, 经手法松解和康复锻炼后改善;末次随访时, 残留外翻组出现2例髌骨不稳, 予髌骨支具固定和加强股内侧肌肌力锻炼;两组均未出现髌骨脱位、关节不稳和假体无菌性松动等需再手术病例。结论膝外翻患者行TKA术后残留外翻对近期临床疗效无明显影响, 但术后髌骨倾斜角和适合角的异常比例高, 存在术后髌骨不稳风险, 中远期疗效有待进一步评估。

• 单位
  东南大学附属中大医院