风湿免疫病患者结核分枝杆菌潜伏感染率及相关影响因素的多中心横断面研究

作者：张丽帆; 马亚楠; 邹小青; 张月秋; 张奉春; 曾小峰; 赵岩; 刘升云; 左晓霞; 吴华香; 武丽君; 李鸿斌; 张志毅; 陈盛; 朱平; 张缪佳; 齐文成; 刘毅; 刘花香; 侍效春^*; 刘晓清^*

来源：中国防痨杂志, 2023, 46(1): 1-20.

DOI：10.19982/j.issn.1000-6621.20230207

• 风湿性疾病
• 分枝杆菌
• 结核
• 感染
• 免疫学技术
• 横断面研究

目的：以结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测作为筛查结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection，LTBI)的工具，调查我国风湿免疫病患者结核分枝杆菌潜伏感染率，并分析影响T-SPOT.TB检测结果的相关因素。方法：纳入自2014年9月至2016年3月我国东、中、西部13家三级甲等综合医院接诊的风湿免疫病患者作为研究对象，共计3715例。应用T-SPOT.TB对研究对象进行LTBI筛查。收集研究对象的基本信息，包括性别，年龄，地区，体质量指数，病程，吸烟史，基础疾病，结核病患者密切接触史，结核病既往史，以及糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂的使用情况，实验室化验结果，风湿免疫病诊断结果等。采用单因素及多因素logistic回归模型分析影响T-SPOT.TB检测结果的因素。结果：3715例研究对象T-SPOT.TB检测阳性者有672例(18.1%，95%CI：16.9%～19.3%)。不同风湿免疫病病种患者T-SPOT.TB检测阳性率差异有统计学意义(χ2=79.003，P＜0.001)，白塞综合征患者检测阳性率最高(44.4%，32/72)，混合性结缔组织病患者检测阳性率最低(8.9%，4/45)。男性风湿免疫病患者T-SPOT.TB检测阳性率为23.6%(168/711)，明显高于女性(16.8%，504/3004)，差异有统计学意义(χ2=18.213，P＜0.001)。不同年龄组风湿免疫病患者T-SPOT.TB检测阳性率差异有统计学意义 (χ2=67.189，P＜0.001)，51～60岁组检测阳性率最高(24.8%，143/577)，16～20岁组检测阳性率最低(8.1%，13/160)。多因素logistic回归分析显示：年龄≥41岁(aOR=1.81，95%CI：1.48～2.23)，吸烟≥21支/d(aOR=1.66，95%CI：1.15～2.40)，有结核病既往史(aOR=3.88，95%CI：2.71～5.57)，患白塞综合征(aOR=3.00，95%CI：1.70～5.28)是T-SPOT.TB检测阳性结果的独立相关因素；使用大剂量激素(aOR=0.67，95%CI：0.47～0.96)或生物制剂(aOR=0.55，95%CI：0.36～0.84)，淋巴细胞计数偏低(aOR=0.39，95%CI：0.25～0.62)，低蛋白血症(aOR=0.72，95%CI：0.52～0.99)，以及患多发性肌炎/皮肌炎(aOR=0.54，95%CI：0.29～0.99)、系统性红斑狼疮(aOR=0.75，95%CI：0.57～0.99)是T-SPOT.TB检测阴性结果的独立相关因素。结论：风湿免疫病患者总体结核分枝杆菌潜伏感染率为18.1%，各病种T-SPOT.TB检测阳性率差异明显。当患者有大剂量糖皮质激素、生物制剂的使用，淋巴细胞计数偏低，低蛋白血症，以及罹患系统性红斑狼疮时警惕假阴性结果。

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院; 西京医院; 中国医学科学院北京协和医学院; 新疆维吾尔自治区人民医院; 内蒙古医科大学附属医院; 中南大学湘雅医院; 浙江大学医学院附属第二医院; 郑州大学第一附属医院; 哈尔滨医科大学附属第一医院; 第四军医大学; 四川大学华西医院; 山东大学齐鲁医院; 公共卫生学院; 北京协和医院; 南京医科大学第一附属医院; 天津市第一中心医院