直肠黏膜渗液游离亚铁血红素检测在结直肠癌早期诊断中的应用价值

作者：伍美容; 周刚; 李亮; 周剑宇; 林昌伟^*

来源：中国普通外科杂志, 2023, 32(04): 520-528.

• 结直肠肿瘤
• 血红素
• 癌症早期检测

背景与目的：近年来，游离亚铁血红素（FH）检测在恶性肿瘤筛查中表现出较好的筛查效果，然而，目前针对结直肠癌FH检测的研究较少，且样本量小，代表性较差。因此，本研究以较大的样本量进一步评价直肠黏膜渗液FH检测在结直肠癌早期诊断中的应用价值。方法：为分析FH检测对结直肠癌早期诊断的效能以及其普适性或特殊性，将2019年4月—2020年8月于中南大学湘雅三医院胃肠外科行直肠黏膜渗液FH检测的所有符合纳入标准疑似胃肠恶性肿瘤的住院患者均纳入研究，收集患者各项临床资料。将患者区分为胃肠组（所有疑似胃癌与结直肠癌患者）、结直肠组（疑似结直肠癌患者）、右半结肠组（疑似右半结肠癌患者）、左半结肠组（疑似左半结肠癌患者）、直肠组（疑似直肠癌患者），比较FH检测以及粪便隐血试验（FOBT）、癌胚抗原（CEA）、糖抗原19-9 (CA19-9)单独或与FH联合检测对各组患者的诊断价值。结果：共将345例患者纳入研究，其中疑似结直肠癌291例，疑似胃癌54例。FH检测结果显示，除右半结肠组外，FH检测的阳性率在胃肠组、结直肠组、左半结肠组、直肠组的恶性肿瘤中均高于同组的良性疾病（均P<0.05）。以病检结果为金标准，FH检测对胃肠癌、结直肠癌、右半结肠癌、左半结肠癌、直肠癌诊断的敏感度分别为40.72%、47.49%、17.39%、57.89%、72.29%，差异有统计学意义（P<0.05）；特异度分别为80.65%、78.57%、84.62%、73.33%、71.74%，差异无统计学意义（P>0.05）。排除右半结肠组后，FOBT、CEA、CA19-9单独检测的阳性率在胃肠组、结直肠组、左半结肠组、直肠组的恶性肿瘤中均高于各自组的良性疾病（均P<0.05），但它们的敏感度与特异度在各组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。各种不同的联合检测中，结合敏感度与经济性考虑，FH+FOBT为最佳联合检测，其对胃肠癌、结直肠癌、左半结肠癌、直肠癌诊断的敏感度分别为74.86%、85.42%、92.45%、97.22%，特异度分别为64.91%、57.78%、57.14%、60.00%。结论：FH的检测结果具有肿瘤发生位置的特异度，可用于左半结肠癌，尤其是直肠癌的早期诊断，而对胃癌于右半结肠癌的价值不大。FH联合FOBT检测具有经济、简易、高敏感度等优点，为较好的结直肠癌早期诊断方法。

• 单位
  湖南省人民医院; 中南大学湘雅三医院