合并重症肌无力对胸腺瘤术后患者预后的影响

作者：魏勇; 张玉海; 吕双双; 李月敏^*

来源：实用肿瘤学杂志, 2020, 34(04): 341-346.

• 胸腺瘤
• 重症肌无力
• 副肿瘤综合征
• 预后
• 倾向性评分匹配

目的评价合并重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)对胸腺瘤术后患者预后的影响,并对可能影响胸腺瘤术后患者预后的其他相关因素进行分析。方法回顾性分析2002年9月—2018年1月中国人民解放军总医院第八医学中心收治的187例胸腺瘤术后患者的临床资料,其中胸腺瘤合并重症肌无力患者139例(MG组),单纯胸腺瘤患者48例(非MG组)。采用1∶1最邻近匹配法对两组患者行倾向性评分匹配(Propensity score matching,PSM),使组间协变量达到均衡。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验比较两组患者生存曲线的差异,采用Cox比例风险回归模型对总体胸腺瘤术后患者进行单因素和多因素分析。结果匹配前,MG组(n=139)与非MG组(n=48)患者的性别(χ2=4. 180,P=0. 041)、确诊年龄(χ2=8. 590,P=0. 003)、WHO组织学分型(χ2=4. 764,P=0. 029)以及是否接受术后辅助化疗(χ2=5. 627,P=0. 018)均存在统计学差异。两组患者的5年和10年生存率分别为92. 4%和69. 6%,76. 9%和65. 2%,两组生存曲线差异有统计学意义(P=0. 002)。经PSM法匹配后,两组共44对患者成功匹配,两组患者临床基线资料差异均无统计学意义(P>0. 05)。两组患者的5年和10年生存率分别为90. 8%和67. 3%,85. 6%和62. 5%,两组生存曲线差异有统计学意义(P=0. 015)。总体胸腺瘤术后患者的单因素分析显示,Masaoka分期(HR=0. 237,95%CI:0. 111～0. 504,P <0. 001)、切除状态(HR=0. 250,95%CI:0. 096～0. 654,P=0. 005)、术后辅助化疗(HR=0. 367,95%CI:0. 179～0. 751,P=0. 006)以及合并重症肌无力(HR=0. 336,95%CI:0. 162～0. 669,P=0. 003)可能与胸腺瘤术后患者的生存预后相关。多因素分析结果显示,Masaoka分期是影响胸腺瘤术后患者生存的独立预后因素(HR=0. 317,95%CI:0. 140～0. 720,P=0. 006),合并重症肌无力则为影响胸腺瘤术后患者生存的保护性因素(HR=0. 445,95%CI:0. 204～0. 971,P=0. 042)。结论对于可手术的胸腺瘤患者,合并重症肌无力较不伴重症肌无力的患者生存预后更好。Masaoka分期是影响胸腺瘤患者生存的独立预后因素。

• 单位
  中国人民解放军总医院; 河北北方学院