腹主动脉瘤腔内治疗术后主髂动脉破裂的治疗

作者：王暾; 舒畅; 李全明; 何昊; 黎明; 李鑫; 罗明尧; 方坤; 史静铮

来源：中国普通外科杂志, 2021, 30(06): 686-692.

• 主动脉瘤
• 腹
• 动脉瘤
• 破裂
• 血管内操作

背景与目的:腹主动脉瘤(AAA)腔内治疗术(EVAR)的发展和推广使患者的寿命显著延长,也伴随越来越多的术后远期并发症发生,其中最严重的就是术后主髂动脉继续扩张最终破裂,病情凶险、治疗难度大。本文通过回顾性分析本中心收治的EVAR术后主髂动脉破裂的病例,探讨、总结该疾病的治疗策略。方法:回顾性分析2016年6月—2020年8月手术治疗AAA行EVAR术后主髂动脉破裂患者21例患者资料,其中,男性18(85.7%)例;主动脉和髂动脉发生破裂时最大直径分别为(111.1±13.1)mm和(100.4±6.6)mm;破裂平均发生在术后(62.0±21.2)个月;导致瘤体破裂的原因包括:I型内漏15例(71.4%),II型内漏4例(19.0%),不明原因内漏2例(9.5%)。结果:5例(23.8%)行急诊手术,10例(47.6%)采用腔内手术,11例(52.4%)患者采用"主动脉球囊阻断联合主髂动脉缩缝"的开放手术。腔内手术和开放手术的平均手术时间分别为(68.1±12.0)min和(236.4±48.6)min。围手术期死亡1例(4.8%),开放手术重症监护时间1～3 d。平均随访时间(21.3±17.7)个月,2例(2/9,22.2%)腔内手术患者因腹主动脉病变再次接受手术治疗。结论:主髂动脉破裂是一种严重的EVAR术后远期并发症。内漏,尤其I型,是导致其发生的主要原因。腔内手术是首选治疗策略,"主动脉球囊阻断联合缩缝技术"的开放手术具有较好的安全性和有效性。

• 单位
  中南大学; 公共卫生学院; 中南大学湘雅二医院; 中国医学科学院阜外医院; 国家心血管病中心