经鼻湿化快速充气交换通气对腹腔镜胆囊切除术患者全麻诱导期反流及微误吸的影响

作者：丁银银; 张扬; 徐路路; 涂育铭; 黄天丰; 高巨^*

来源：中华麻醉学杂志, 2022, 42(11).

• 麻醉, 全身
• 经鼻湿化快速充气交换通气
• 反流
• 微误吸

目的评估经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)对腹腔镜胆囊切除术患者全麻诱导期反流及微误吸的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例, 性别不限, 年龄18～60岁, BMI 18～28 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 采用随机数字表法分为2组(n=30):常规面罩通气组(C组)和THRIVE组(H组)。C组患者麻醉诱导前面罩预充氧5 min, 氧流量6 L/min, FiO2 100%, 麻醉诱导用药后, 待患者意识消失后, 行加压面罩人工辅助正压通气, 2 min后行气管插管术;H组患者使用THRIVE预充氧5 min, 氧流量30 L/min, FiO2 100%, 麻醉诱导时将氧流量提升至50 L/min, 麻醉诱导用药后, 待患者意识消失后, 再将氧流量提高至70 L/min, 用双手托起下颌保持呼吸道通畅, 整个过程中保持患者口腔闭合, 2 min后行气管插管术。分别于入室时和气管插管即刻, 采用超声测量胃窦部横截面积(CSA), 记录CSA>3.4 cm2的发生情况, 并监测胃进气发生情况;于气管插管使用可视喉镜暴露声门后, 分别采集声门上及声门下分泌物, 采用ELISA测定胃蛋白酶含量, 用以评估反流(声门上分泌物胃蛋白酶含量>216 ng/ml)及微误吸(声门下分泌物胃蛋白酶含量>200 ng/ml)的发生, 同时行动脉血气分析;记录安全窒息时间和气管插管后首次机械通气时的PETCO2。结果与C组比较, H组气管插管即刻PaO2升高, CSA减小, 气管插管即刻CSA大于>3.4 cm2发生率降低, 胃进气、反流和微误吸的发生率降低, 安全窒息时间延长, 首次机械通气时PETCO2升高(P<0.05)。结论全麻诱导期应用THRIVE在保证腹腔镜胆囊切除术患者氧合的同时, 可减少反流和微误吸的发生。

• 单位
  徐州医科大学; 江苏省苏北人民医院