支气管冲洗术联合无创正压通气治疗老年人慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭

作者：钱叶长; 危蕾; 刘芳英; 申燕华; 周丽萍

来源：蚌埠医学院学报, 2011, (09): 964-967.

• 肺疾病,阻塞性
• 呼吸衰竭
• 无创正压通气
• 支气管冲洗术

目的:探讨支气管冲洗术联合无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗老年人慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的临床价值。方法:将痰液较多(每天≥50 ml)的老年COPD呼吸衰竭患者随机分为治疗组56例和对照组58例。治疗组在监护下并备好急救设施后,按纤维支气管镜(纤支镜)检查要求,插入纤支镜后先吸出气道内滞留的分泌物,然后用冲洗液反复冲洗,直到分泌物基本消除,支气管冲洗完毕后接面罩进行NIPPV,第23、天若气道分泌物多则再次进行支气管冲洗术;对照组则单纯给予NIPPV治疗。若2组病例治疗无效且患者呼吸衰竭逐渐恶化时则改为有创通气治疗。结果:治疗组第1次支气管冲洗后动脉血氧分压(PaO2)显著升高(P<0.01),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)则显著下降(P<0.01),其中42例进行第2次支气管冲洗后较第2次冲洗前PaO2上升不明显(P>0.05),而PaCO2仍显著下降(P<0.01)。对照组无创通气后PaO2亦显著上升(P<0.01),PaCO2则显著下降(P<0.01)。治疗组治疗成功率为87.5%,改为有创通气者7例;对照组治疗成功率为72.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组无创通气治疗时间、住院时间较对照组明显缩短,住院费用明显降低(P<0.01)。结论:支气管冲洗术联合NIPPV治疗老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭安全有效,值得临床进一步研究。