重复经颅磁刺激对卒中后认知障碍合并抑郁患者脑功能活动的影响

作者：王杼; 余茜; 李奎德; 李亚梅^*

来源：中华物理医学与康复杂志, 2023, 45(10).

• 重复经颅磁刺激
• 认知障碍
• 抑郁
• 脑卒中
• 功能性磁共振成像

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对卒中后认知障碍合并抑郁(PSCCID)患者脑功能活动的影响。方法将符合纳入标准且最终完成研究的30例患者按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组15例, 2组患者均给予基础治疗(包括营养神经、改善循环、抗聚稳斑及控制基础疾病治疗, 每例患者入组后均给予口服盐酸舍曲林片50 mg/d, 疗程4周)和常规康复治疗(主要包括运动治疗、作业治疗和认知功能训练, 其中运动治疗每次40 min, 每日1次;作业治疗每次30 min, 每日1次;认知功能训练每次30 min, 每日1次。康复治疗每周5 d, 共治疗4周。)。在此基础上, 观察组增加rTMS治疗(10 Hz, 100%静息运动阈值, 刺激左侧前额叶背外侧皮质, 每日1次, 每周5 d, 共治疗4周), 对照组接受rTMS假刺激治疗(刺激时刺激线圈与刺激部位头皮切线垂直)。分别于治疗前和治疗4周结束后(治疗后), 对2组患者进行临床功能评估, 并采用静息态功能磁共振分析治疗前后的脑区局部一致性(ReHo)和低频振幅(ALFF)的变化。结果治疗后, 2组患者的简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)评分均较组内治疗前有明显改善(P<0.05);且观察组上述指标均明显优于对照组(P<0.05)。观察组较组内治疗前及对照组有多个ReHo和ALFF改变的脑区(P<0.05), 其中升高的脑区主要位于刺激侧大脑, 减弱的脑区主要位于刺激对侧。左额叶眶回ReHo升高与MMSE、MoCA和HAMD-17具有相关性(r=0.811、0.808和-0.771, P<0.05);左侧颞横回ALFF升高与MMSE和MoCA具有相关性(r=0.754和0.808, P<0.05)。结论 rTMS改善PSCCID患者认知和抑郁可能与影响认知和情绪处理有关脑区的局部同步化和活动强度有关。

• 单位
  四川省医学科学院(四川省人民医院); 四川省医学科学院·四川省人民医院; 四川省医学科学院（四川省人民医院）