彩色多普勒超声成像在先天性并指术前血管评估中的应用

作者：王金萍; 印飞; 王希明^*; 顾珺; 黄海

来源：中华整形外科杂志, 2023, 39(12).

• 手畸形, 先天性
• 并指症
• 超声检查, 多普勒, 彩色
• 指掌侧总动脉

目的应用彩色多普勒超声血管成像技术观察先天性并指畸形指掌侧总动脉走行情况, 同时根据动脉分叉点高低制定分型, 并探讨其临床意义。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月无锡市第九人民医院收治的先天性并指畸形患儿资料。术前完善手部血管超声检查, 行并指指蹼区指掌侧总动脉分叉点定位。以近节指骨近1/3点为基准点, 以分叉点与基准点间的距离为指标, 对指掌侧总动脉分叉点变异情况进行分型, 包括正常型(<0 mm)、轻度降低型(0～5 mm)、中度降低型(6～10 mm)、重度降低型(>10 mm)、缺如型(并指间仅有1条动脉)。记录患儿指掌侧总动脉分叉点总变异情况及分型占比。根据分型情况制定相应手术方案, 以术中实际探测到的指掌侧总动脉分叉点为金标准, 计算彩色多普勒超声血管成像的定位准确率。观察患儿术后感染、皮瓣坏死、指体血管痉挛等并发症发生情况及末次随访指蹼形态。采用描述性方法进行统计分析。结果共纳入123例并指患儿(181个指蹼), 其中男72例, 女51例;年龄10～28个月;单纯型并指55例, 复杂型(骨性)并指36例, Poland综合征并指32例。彩色多普勒超声血管成像显示, 指掌侧总动脉分叉点总变异率为24.3%(44/181), 其中轻度降低型占11.6%(21/181), 中度降低型占8.3%(15/181), 重度降低型占3.3%(6/181), 缺如型占1.1%(2/181)。单纯型并指、骨性并指、Poland综合征并指的血管变异率分别为0(0/55)、19.5%(7/36)、41.1%(37/90)。与术中实际情况相比, 彩色多普勒超声血管成像的定位准确率达100%。所有患儿手术均顺利完成, 皮瓣及皮片均顺利存活, 术后未出现感染、血管危象及指体坏死等并发症。所有患儿均获得随访, 随访时间6～27个月, 平均13.5个月。末次随访时指蹼深度、宽度、坡度均接近正常。结论先天性并指畸形指掌侧总动脉分叉点变异率较高, 骨性并指及Poland综合征并指有必要完善术前血管评估。彩色多普勒超声血管成像具有无辐射、敏感度高、价格低廉等优点, 基于其确定的血管分型能为临床手术方案的制定提供可靠依据。

• 单位
  无锡市第九人民医院; 苏州大学附属第一医院