改良局部枸橼酸抗凝在儿童连续性血液滤过中的应用

作者：白科; 刘成军; 符跃强; 许峰

来源：中华儿科杂志, 2017, 55(05): 334-337.

• 血液滤过
• 治疗应用
• 儿童

目的探讨含钙血液滤过置换基础液在儿童局部枸橼酸抗凝(RCA)-连续性血液滤过(CHF)中的应用。方法回顾性病例总结,分析2015年9月至2016年8月重庆儿童医院重症监护室行RCA-CHF共18例患儿(排除肝功能衰竭及脓毒性休克病例)的血液净化参数、疗效及并发症等相关资料。置换液采用商品化含钙血液滤过置换基础液,监测治疗中体内、外血气分析、电解质、凝血四项及对应的血泵流速(QB)、4%枸橼酸钠速度(QCi)、5%碳酸氢钠速度(QSB)、10%葡萄糖酸钙速度(QCa)、置换液速度(Qf)关系;比较治疗前、后血气分析、电解质、凝血四项、滤器使用时间与出凝血情况;观察枸橼酸抗凝常见并发症:低钙血症、代谢性酸或碱中毒、枸橼酸蓄积、高钠血症等发生情况。治疗前、中、后比较采用单因素方差分析。结果 18例患儿共行29次RCA-CHF治疗,共734.5 h,平均(25±11)h,最长一次63 h,无一例出现体外循环管路及滤柱Ⅱ级以上凝血。共收集治疗中体内、外血气分析、电解质及对应的QB、QCi、QSB、QCa、Qf数据168组,凝血四项38次及治疗前、后血气分析、电解质及凝血四项29组。推算出QB、QCi、QSB、QCa、Qf的量效关系,即QCi=1.8×QB,QCa=0.12×QB,QSB=0.01×Qf。治疗中体外循环离子钙(iCaE2+)、体内离子钙(iCaI2+)达抗凝目标分别为150次(89.30%)、162次(96.4%)。治疗前、中、后Na+[(136.2±4.1)、(138.2±2.4)、(138.5±3.9)mmol/L],离子钙(iCa2+)[(1.07±0.11)、(1.21±0.12)、(1.17±0.09)mmol/L],HCO3-[(22±4)、(28±5)、(26±4)mmol/L],差异均有统计学意义(F=6.414、18.950、19.151,P=0.002、0.000、0.000);但除治疗中HCO3-稍增高外,其余均值均在正常范围。治疗中及治疗后以HCO3-增高并发症多见,治疗中达87次(51.8%),治疗后11例(37.9%);无顽固低iCa2+及总钙(TCa2+)/iCa2+>2.5等枸橼酸蓄积病例。结论商品化含钙基础置换液可以相对简单、安全地用于儿童RCA-CHF治疗。

• 单位
  重庆医科大学附属儿童医院