重症肌无力患者糖脂代谢异常情况及其机制探讨

作者：李路娇; 管宇宙; 吕芳; 宋玉文; 徐晓杰; 姜艳; 王鸥; 夏维波; 邢小平; 李梅^*

来源：中华医学杂志, 2018, 98(08): 581-586.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.08.005

• 重症肌无力
• 胰岛素抵抗
• 骨钙素
• 25羟维生素D
• 糖脂代谢

目的探讨未使用糖皮质激素的重症肌无力(MG)患者糖脂代谢异常情况, 以及胰岛素水平、胰岛素抵抗、肌力、血清骨钙素、25羟维生素D(25OHD)与糖脂代谢指标的相关性。方法纳入2013年1月至2016年12月于北京协和医院神经内科与内分泌科未使用糖皮质激素治疗的MG患者102例, 年龄(40±11)岁, 男43例, 女59例, 测量优势手握力, 检测空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(2 h PINS)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及骨钙素、25OHD浓度。采用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评估胰岛素抵抗状况。结果空腹血糖受损或糖耐量减低、2型糖尿病、血脂异常、高胰岛素血症比例在男性和女性MG患者分别为30.0%、10.0%、50.0%、33.3%和17.5%、3.5%、27.7%、7.1%。男性和女性血清骨钙素水平分别为2.8(1.7, 4.4)μg/L和2.3(1.3, 3.9)μg/L, 25OHD水平分别为(93.5±34.9)nmol/L和(81.0±30.5)nmol/L, 握力分别为(37.0±9.4)kg和(20.5±6.3)kg。校正年龄后, 男性FINS(r=0.619, P<0.001)、2 h PINS(r=0.640, P<0.001)、HOMA-IR(r=0.534, P<0.001)与2 h PBG呈正相关, 握力与TC(r=-0.486, P=0.026)、LDL-C(r=-0.485, P=0.026)呈负相关。女性FINS(r=0.352, P=0.008;r=0.300, P=0.026;r=0.646, P<0.001)和2 h PINS(r=0.278, P=0.040;r=0.518, P<0.001;r=0.382, P=0.006)及HOMA-IR(r=0.695, P<0.001;r=0.583, P<0.001;r=0.818, P<0.001)与FBG、2 h PBG、HbA1c均呈正相关, 握力与FBG(r=-0.424, P=0.016)、2 h PINS(r=-0.345, P=0.034)呈负相关, 与HDL-C(r=0.389, P=0.037)正相关。未发现骨钙素及25OHD水平与糖脂代谢有明显相关性。经多重线性回归分析亦发现握力、胰岛素水平及胰岛素抵抗水平与糖脂代谢异常间存在明显相关性。结论未使用糖皮质激素治疗的MG患者存在较高比例的糖脂代谢异常, 其机制可能与肌力下降引起的胰岛素抵抗相关。

• 单位
  北京协和医学院; 神经内科; 北京协和医院; 中国医学科学院