肝癌合并门静脉癌栓现存分期的不足

作者：刘允怡

来源：中华消化外科杂志, 2018, 17(05): 423-425.

• 肝肿瘤
• 门静脉癌栓
• 分期
• 治疗
• 预后

国际上现有两种肝癌合并门静脉癌栓的分期标准,即中国的程氏分期和日本肝癌研究组的Vp分期。这两种分期区别不大。笔者较为推荐程氏分期,因为在影像学检查中日本Vp分期中的Vp1期和Vp2期较难分别,且日本Vp分期没有程氏Ⅳ期,而程氏Ⅳ期癌栓不可切除已无争议性。这两种分期的共同缺点为只考虑癌栓侵犯门静脉程度,而未考虑其他影响治疗和预后的因素。笔者借用巴塞罗那临床肝癌分期的优点,把以下影响肝癌合并门静脉癌栓治疗的重要因素加进程氏分期内:(1)病人整体情况、肝功能和伴有严重其他疾病。(2)肝外癌症转移。(3)门静脉主干癌栓。(4)肝癌可切除性。(5)微血管侵犯。笔者将肝癌合并门静脉癌栓分为:极早期(合并微血管侵犯),早期(肝癌可切除),中期(肝癌局部不可切除),晚期(伴肝外转移)和终末期(病人整体情况差、肝失代偿或伴其他严重疾病)。在早、中、晚期病人可再分为A期(程氏Ⅰ、Ⅱ期)或B期(门静脉主干癌栓)。每一种分期都有不同治疗方案和预后。然而,该新分期尚需要临床数据支持。

• 单位
  香港中文大学医学院