医联体模式跨理论改变模型慢性传染性疾病健康管理体系构建与评估

作者：王叶子^*; 席艳君; 吴晓冰; 钟宇眉; 吴建锋; 邓雄彪

来源：社区医学杂志, 2021, 19(03): 186-190.

DOI：10.19790/j.cnki.JCM.2021.03.14

• 跨理论改变模型
• 慢性传染性疾病
• 健康管理
• 治疗依从性
• 生活质量
• 满意度

目的构建及评价医联体模式下基于跨理论改变模型(TTM)的慢性传染性疾病患者健康管理体系及效果,为创新下沉管理提供参考。方法选取2018-10-01-2019-03-31东莞市长安镇艾滋病(AIDS)患者/人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者(47例)、结核病(49例)及麻风病(1例)共97例慢性传染性疾病患者为研究对象,分为对照组(48例)和观察组(49例),均随访6个月。对照组行常规管理,观察组由医联体内东莞市长安医院、东莞市长安镇疾病预防控制中心和东莞市长安镇社区卫生服务中心工作人员组成团队行TTM健康管理。随访结束后对2组患者治疗依从性、生活质量及满意度3个方面进行评估和比较。结果干预6个月后,观察组处于准备阶段和行动阶段的患者占73.47%,高于对照组的27.08%,z=-5.185,P<0.001。干预6个月后,观察组饮食依从性得分为(8.73±0.17)分,高于对照组的(6.44±0.30)分,t=-5.356,P<0.001;运动依从性得分为(7.78±0.22)分,高于对照组的(6.17±0.29)分,t=-4.392,P<0.001;用药依从性得分为(8.24±0.14)分,高于对照组的(5.33±0.17)分,t=-7.892,P<0.001;预防措施依从性得分为(6.88±0.16)分,高于对照组的(5.19±0.14)分,t=-6.492,P<0.001;复查依从性得分为(6.16±0.15)分,高于对照组的(4.54±0.18)分,t=-6.447,P<0.001。干预6个月后,社会功能得分为(14.33±0.32)分,高于对照组的(10.81±0.34)分,t=-5.889,P<0.001;角色功能得分为(10.16±0.33)分,高于对照组的(8.65±0.35)分,t=-3.085,P=0.002;躯体功能得分为(16.12±0.38)分,高于对照组的(13.73±0.41)分,t=-3.943,P<0.001;情绪功能得分为(16.55±0.41)分,高于对照组的(13.46±0.55)分,t=-4.148,P<0.001;认知功能得分为(16.73±0.36)分,高于对照组的(12.94±0.45)分,t=-5.432,P<0.001。观察组满意度方面高于对照组,χ2=8.908,P=0.003。结论医联体模式下基于TTM的慢性传染性疾病患者健康管理体系能改变患者所处的行为意向阶段,有效提高治疗依从性、生活质量和满意度。

• 单位
  东莞市长安医院