妊娠期糖尿病孕妇血脂与血糖状态及胰岛素抵抗的相关性分析

作者：叶华莹; 李华萍^*

来源：上海交通大学学报 (医学版), 2019, 39(07): 768-773.

• 妊娠期糖尿病
• 脂代谢
• 胰岛素抵抗
• 巨大儿

目的·探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇血脂与GDM病情及胰岛素抵抗的相关性;分析孕期血脂对妊娠结局的影响。方法·选取2012年1月—2017年4月在上海市第六人民医院产检的GDM孕妇922例,孕中期[(14.7±2.8)周]进行血脂检查,在妊娠24～28周行口服75 g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)及胰岛功能检查。根据孕中期空腹三酰甘油(triacylglycerol,TAG)水平,分成3组:T1组(TAG≤1.3 mmol/L,n=310),T2组(1.3<TAG<1.8 mmol/L,n=304),T3组(TAG≥1.8 mmol/L,n=308)。比较孕中期TAG与血糖状态的关系;采用多重线性回归分析胰岛素抵抗的相关因素;多因素Logistic回归分析分娩巨大儿的危险因素。结果·①与T1组、T2组比较,T3组的年龄、孕前BMI增加(均P<0.05)。T3组3项血糖异常率高于1项血糖异常率(31.2%vs 21.4%,P=0.006);T3组的胰岛素使用率(16.6%)明显高于T1组、T2组(8.1%,P=0.001;9.5%,P=0.010);胰岛素治疗的GDM孕妇孕中期TAG水平高于非胰岛素治疗的GDM孕妇[(2.14±1.25) mmol/L vs(1.68±0.81) mmol/L,P=0.000]。受试者工作特征(ROC)曲线分析证实,在GDM患者中,TAG>1.79 mmol/L可作为预测孕晚期GDM病情的血清学指标(P=0.001)。② T3组与T1组、T2组比较,空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及修正的胰岛β细胞功能指数(MBCI)明显升高,总体胰岛素敏感性指数(WBSIS)降低(均P<0.05);多因素线性回归分析显示,孕前BMI及孕中期TAG与HOMA-IR独立相关(β=0.213,β=0.224,均P=0.000);孕前BMI与MBCI独立相关(β=0.811,P=0.000)。③ T3组的剖宫产率及巨大儿发生率均高于T1组(均P<0.05);校正年龄及孕前BMI,孕中期血脂不增加分娩巨大儿风险,孕晚期TAG>4.19 mmol/L、孕中期至孕晚期TAG水平增加>2.38 mmol/L是分娩巨大儿的高危因素(均P=0.001)。结论·孕中期TAG升高(TAG>1.79 mmol/L)是胰岛素抵抗的独立相关因素,可作为预测GDM患者病情的一项参考指标;孕中晚期TAG水平增加>2.38 mmol/L及孕晚期TAG高(TAG>4.19 mmol/L)是分娩巨大儿的危险因素。

• 单位
  上海交通大学; 苏州大学附属第三医院