血流量和透析液流量对血液透析充分性的影响

作者：侯国存^*; 孙秀丽; 殷娜; 冯国徵; 闫海霞

来源：国际泌尿系统杂志, 2018, 38(06).

• 肾透析
• 肾血流量,有效
• 透析液

目的前瞻性单中心观察增加血流量(blood flow rate,Qb)从250 mL/min到300mL/min和增加透析液流量(dialysate flow rate,Qd)从500 mL/min到800 mL/min对维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis, MHD)透析充分性的影响。方法选择稳定透析3个月以上的MHD患者54例。观察随访共4周。第1周与第2周,透析泵控血流量固定于250 mL/min,透析液流量分别定于500 mL/min和800 mL/min各一周;第3周与第4周,透析泵控血液流量均固定为300 mL/min,透析液流量分别定于500 mL/min和800 mL/min各一周。本研究期间,透析时间均预设为4 h,透析器均为费森公司空心纤维血液透析器FX10,脱水量根据患者每次体重增加情况设定,抗凝剂、促红素剂量维持不变,透析频次均为3次/周。同时,于每周第三次血液透析时抽全血分别测定透析前后测血尿素氮水平,记录每次透析的有效血流量、透析时间、超滤量及透析后体重,并根据Kt/V的自然对数公式计算Kt/Vsp。采用配对资料t检验和方差分析进行统计学分析。结果本研究共纳入54例MHD患者,因研究过程中出现病情波动剔除8例,余患者数据完整,并进行统计分析。其中男性30例,女性16例,平均年龄(52.78±11. 12)岁,HD平均治疗1057 d。每例MHD患者构成自身对照,研究前后一般情况一致,每周平均超滤量比较无统计学差异。第3周、第4周的有效血流量(270.01±4.35)mL/min、(270.32±3. 95) mL/min与第1周、第2周的有效血流量(230. 08±3. 62) mL/min、(230. 30±3. 07) ml/min比较,明显提高,差异有统计学意义(P <0. 05)。第2、3、4周时,Kt/Vsp值均较第1周时增加,差异有统计学意义(P <0. 05),Kt/Vsp值均较第1周时分别提高4%、8%和12%。Qd增加至800 mL/min后,单次透析所消耗的透析A液较Qd为500 mL/min时多2.22 L,超纯水多消耗72.76 L,每人每年则多消耗A液346. 32 L,多消耗超纯水11350.56 L。结论增加Qb提高MHD患者透析充分性的效率明显高于增加Qd,且节约大量水资源,从经济、实用和可持续发展角度考虑,增加血流量是提高患者透析分性首选重要途径。

• 单位
  包头市中心医院