肝静脉压力梯度指导下食管静脉曲张再出血预防方法选择

作者：王思宁; 王广川; 张明艳; 黄广军; 陈世耀; 张春清^*

来源：中华消化病与影像杂志(电子版), 2019, 9(06): 256-262.

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2019.06.005

• 肝硬化
• 个体化治疗
• 肝静脉压力梯度
• 经皮经肝胃食管静脉曲张栓塞术
• 经颈静脉肝内门体分流术

目的肝静脉压力梯度(HVPG)是肝硬化病情评估、判断预后的重要指标,本研究探索依据患者不同HVPG值采取不同术式降低肝硬化食管静脉曲张患者再出血率的价值。方法收集2010年4月至2019年10月既往有消化道出血病史、行HVPG测定的270例肝硬化食管静脉曲张患者为观察对象。其中130例患者(HVPG指导组)根据HVPG值选择不同术式进行个体化治疗:10 mmHg≤HVPG≤16 mmHg的患者采用内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)联合非选择性β受体阻断剂(NSBB)治疗;16 mmHg<HVPG≤20 mmHg的患者采用经皮经肝胃食管静脉曲张栓塞术(PTVE)治疗;HVPG>20 mmHg的患者则使用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗。另外140例患者(非HVPG指导组)均采用EVL联合NSBB治疗。观察主要终点为门脉高压相关再出血,次要终点为死亡。结果中位随访时间为26个月。HVPG指导组再出血率低于非HVPG指导组(12.31%比30.00%,P=0.000 88),但两组生存率无明显差异(93.08%比91.43%,P=0.71)。进一步亚组分析显示,对于16 mmHg<HVPG≤20 mmHg患者,PTVE治疗的再出血率低于EVL+NSBB治疗(5.00%比31.82%,P=0.02),但两组生存率无明显差异;对于HVPG>20 mmHg的患者,TIPS治疗的再出血率低于EVL+NSBB治疗(6.12%比36.36%,P=0.000 88),两组生存率仍无明显差异。结论基于HVPG的个体化治疗具有重要理论和临床意义,根据HVPG的风险分层,个体化选择食管静脉曲张出血二级预防治疗方案(EVL+NSBB、PTVE或TIPS)可降低静脉再出血率,为肝硬化患者的个体化治疗提供新的研究思路。

• 单位
  复旦大学附属中山医院; 山东大学