IgA肾病伴高血压患者临床病理改变特征及预后分析

作者：刘泽洲; 苏可; 杨定平^*; 刘红燕; 杨红霞

来源：中华肾脏病杂志, 2019, (09).

• 肾小球肾炎,IgA
• 高血压
• 血脂异常
• 临床
• 预后

目的 探讨伴有高血压(HTN)的IgA肾病(IgAN)患者的临床病理改变特征及影响预后的危险因素。方法 回顾性分析武汉大学人民医院2016年1月至2017年12月期间确诊的原发性IgAN患者的临床病理资料,依据肾活检时是否合并HTN分为IgAN血压正常(IgAN-NTN)组和IgAN伴高血压(IgAN-HTN)组,比较两组患者临床病理改变的差异。采用Kaplan-Meier生存曲线评估患者肾脏累积生存率,Cox回归模型法分析影响IgAN-HTN患者肾脏进展的危险因素。结果 共纳入275例IgAN患者,其中IgAN-NTN组170例(61.82%),IgAN-HTN组105例(38.18%)。IgAN-HTN组在男性占比、年龄、收缩压、舒张压、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、24 h尿蛋白量、血三酰甘油、血清IgM、补体C4等项目的水平高于IgAN-NTN组(均P<0.05)；肉眼血尿发生率及估算肾小球滤过率(eGFR)显著低于NTN组(均P<0.001)。光镜下IgAN-HTN组球性硬化、肾小管萎缩/肾间质纤维化占比、间质血管损伤程度高于IgAN-NTN组(均P<0.05)；免疫荧光检查结果显示,IgAN-HTN组C1q沉积占比高于IgAN-NTN组(P=0.015)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,IgAN-HTN组肾脏累积生存率明显低于IgAN-NTN组(Log-rank检验χ2=6.456,P=0.011)；IgAN-HTN患者中,血脂异常组肾脏累积生存率低于血脂正常组(Log-rank检验χ2=5.093,P=0.024)；血压控制达标组与未达标组肾脏累积生存率的差异无统计学意义(Log-rank检验χ2=1.036,P=0.309)。单因素和多因素Cox回归分析结果显示,血总胆固醇、eGFR、24 h尿蛋白量为IgAN-HTN患者发生终点事件的危险因素。结论 IgAN-HTN患者临床表现及肾脏病理改变较IgAN-NTN患者严重,肾脏预后较差。应重视IgAN-HTN患者治疗及随访过程中的血脂管理。

• 单位
  武汉大学人民医院