PDCA循环在我院医疗保险管理中的应用实践探索

作者：童雪君; 杨帆; 高胜霞^*

来源：中国医疗管理科学, 2019, 9(04): 29-32.

• PDCA循环
• 医院管理
• 医疗保险

为规范和完善医院医保管理制度,提高医保服务效率和管理水平,医院对照《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》中对基本医疗保障服务提出的要求,采取多种举措,结合医院实际情况,引入PDCA循环管理方法理念,持续改进医院医保管理水平。实践结果显示,采用PDCA循环进行医疗保险管理,可有效解决医保服务过程中的难题,使医保拒付金额明显降低、出院病人均次费用呈下降趋势、出院病人实际报销比例呈上升趋势。认为将PDCA循环应用到医保管理中,可有效控制医疗费用不合理上涨,保障参保人员权益,促进医院医保管理质量持续改进,提高医保服务的效益及效率。