产前检查及手术策略对新生儿脑积水分流障碍的影响研究

作者：张毅; 沈淳; 薛萍; 赵瑞; 施伟; 李昊^*

来源：临床小儿外科杂志, 2022, 21(09): 815-819.

DOI：10.3760/cma.j.cn101785-202204092-004

• 脑积水/外科学
• 婴儿, 新生
• 产前诊断/方法
• 脑血管重建术

目的以接受新生儿脑积水脑室腹腔分流术治疗的患者为研究对象, 探讨产前检查及手术策略与新生儿脑积水分流障碍发生的关系, 寻找相关风险因素。方法将2013年1月至2020年8月复旦大学附属儿科医院因新生儿期脑积水行脑室腹腔分流术的53例患儿纳入研究。按照是否发生分流障碍将患儿分为无分流障碍组(n=37)和分流障碍组(n=16), 比较两组患儿一般资料(含母亲资料)、母亲妊娠期合并症资料以及胎儿合并症、脑积水病因、影像学特点、手术治疗情况。通过单因素、多因素及生存曲线分析, 总结影响新生儿脑积水治疗结局的相关因素。结果 53例患儿平均随访时间4年6个月(2年3个月至9年4个月), 其中16例发生分流障碍。单因素分析结果显示, 感染后脑积水(P=0.04)、脑脊液蛋白水平高(P=0.002)的患儿分流障碍发生率高。采用额角穿刺(P=0.04)和使用Strata分流阀(P=0.02)的患儿分流障碍发生率低。先天性脑积水常在产前检查过程中被发现(6/8), 患儿母亲多为剖宫产(6/8)。而继发性脑积水(出血及感染后发生)产前检查中胎儿多无异常(35/37), 但患儿母亲妊娠合并症多, 且患儿母亲多为顺产(34/36)。多因素分析结果显示, 术前脑脊液蛋白水平(OR:2.198, 95%CI:1.015～4.758, P=0.04)、脑室端入点(OR:3.600, 95%CI:1.257～7.088, P=0.03)是导致分流障碍发生的风险因素。结论新生儿脑积水中, 先天性脑积水多见于足月分娩儿, 产前诊断率高, 分流障碍发生率低;继发性脑积水多见于早产儿, 产前妊娠合并症多, 分流障碍发生率高。采用额角穿刺可提高新生儿脑积水脑室腹腔分流术的成功率。

• 单位
  复旦大学附属儿科医院