合并消化道恶性肿瘤的胃间质瘤临床病理特征与预后分析

作者：毛淦; 王涛; 杨文昶; 沈乾; 蒋祈; 吕剑波; 曾新宇; 贾杰; 刘炜圳; 曾祥宇; 陶凯雄; 张鹏^*

来源：中华消化外科杂志, 2022, 21(08): 1071-1077.

DOI：10.3760/cma.j.cn115610-20220622-00363

• 胃肿瘤
• 胃肠间质瘤
• 食管癌
• 结肠癌
• 直肠癌
• 临床病理特征
• 预后

目的探讨合并消化道恶性肿瘤的胃间质瘤临床病理特征与预后。方法采用回顾性队列研究方法。收集2002年1月至2021年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的1 163例原发胃间质瘤患者的临床病理资料;男606例, 女557例;年龄为59(20～94)岁。1 163例患者中, 合并其他消化道恶性肿瘤129例, 设为合并组;未合并其他消化道恶性肿瘤1 034例, 设为无合并组。观察指标:(1)患者临床病理特征。(2)手术治疗与术后并发症情况。(3)随访和生存情况。(4)预后影响因素分析。采用门诊复查、电话及网络平台等方式进行随访, 随访内容为患者生存情况。总生存时间定义为手术治疗至末次随访或结局事件(如死亡、失访等)发生时间。随访时间截至2022年1月。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验。等级资料比较采用非参数Mann-WhitneyU检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率, Log-rank检验进行生存分析。单因素和多因素分析采用COX比例风险模型。结果 (1)患者临床病理特征。129例合并组患者中, 合并胃癌81例、食管癌39例、结肠癌8例、直肠癌1例。合并组原发胃间质瘤患者的性别(男、女), 年龄(≤60岁、>60岁), 术前发生临床症状(无、有), 胃间质瘤肿瘤长径(<2 cm、2～5 cm、5～10 cm、>10 cm), 核分裂象计数(<5个/50高倍视野、5～10个/50高倍视野、>10个/50高倍视野), 细胞增殖指数Ki-67(≤5%、>5%), 改良美国国立卫生研究院(NIH)危险度分级(极低危、低危、中危、高危), 胃间质瘤肿瘤坏死(无、有), 伊马替尼辅助治疗(无、有), 免疫组织化学检测指标DOG-1(阳性、阴性), CD34(阳性、阴性)分别为92、37例, 30、99例, 9、120例, 114、10、3、2例, 126、1、2例, 122、2例, 112、8、5、4例, 129、0例, 121、8例, 118、3例, 117、12例;无合并组患者上述指标分别为514、520例, 585、449例, 194、840例, 383、360、201、90例, 799、155、80例, 851、143例, 337、308、192、197例, 960、74例, 769、265例, 850、80例, 990、44例;两组患者上述指标比较, 差异均有统计学意义(χ2=21.46、51.11、11.06, Z=-10.27、-5.34, χ2=15.94, Z=-10.61, χ2=9.86、24.10、5.52、6.37, P<0.05)。1 163例患者中, 12例术前拟诊为胃间质瘤(合并组), 1例术前胃镜及病理学检查确诊为胃间质瘤(合并组);1 150例均为术中探查或术后病理学检查确诊。(2)手术治疗与术后并发症情况。合并组129例患者中, 行开放手术72例, 行腹腔镜或胸腔镜手术57例(中转开放手术3例)。无合并组1 034例患者中, 行内镜手术治疗207例, 行开放手术371例, 行腹腔镜或胸腔镜手术456例(中转开放手术8例)。合并组和无合并组患者术后并发症发生率分别为10.078%(13/129)和2.321%(24/1 034), 两组比较, 差异有统计学意义(χ2=22.40, P<0.05)。(3)随访和生存情况。1 163例患者中, 1 046例获得随访, 随访时间为44(1～220)个月, 术后5年总生存率为87.2%;合并组和无合并组术后5年总生存率分别为51.2%和91.4%, 两组比较, 差异有统计学意义(χ2=169.07, P<0.05)。(4)预后影响因素分析。单因素分析结果显示:性别, 年龄, 胃间质瘤肿瘤长径(2～5 cm、5～10 cm、>10 cm), 合并消化道恶性肿瘤, 核分裂象计数(>10个/50高倍视野), 胃间质瘤肿瘤坏死是影响胃间质瘤患者术后5年总生存率的相关因素(风险比=2.16, 2.27, 0.46, 0.57, 1.75, 7.58, 2.70, 1.80, 95%可信区间为1.52～3.07, 1.60～3.22, 0.29～0.71, 0.34～0.94, 1.11～2.77, 5.29～10.85, 1.67～4.38, 1.08～2.98, P<0.05)。多因素分析结果显示:性别、年龄、胃间质瘤肿瘤长径、合并消化道恶性肿瘤、核分裂象计数是胃间质瘤患者术后5年总生存率的独立影响因素(风险比=1.91, 1.82, 2.10, 7.11、2.75, 95%可信区间为1.33～2.75, 1.27～2.62, 1.14～3.87, 4.58～11.04, 1.50～5.03, P<0.05)。结论合并消化道恶性肿瘤的胃间质瘤肿瘤长径小, 改良NIH危险度分级更低;性别、年龄、胃间质瘤肿瘤长径、合并消化道恶性肿瘤、核分裂象计数是胃间质瘤患者术后5年总生存率的独立影响因素。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属协和医院