慢性乙型肝炎肝纤维化非创伤性诊断模型的建立与评价

作者：杨晴^*; 刘东屏; 李鲁平; 谷野; 张明香^*; 刘悦; 杨凯

来源：中华肝脏病杂志, 2017, 25(01): 15-20.

• 肝硬化
• 肝炎, 乙型, 慢性
• 非创伤性
• 模型

目的从非创伤性指标中建立肝纤维化模型, 并对模型的诊断价值进行评价。方法选择2003年3月至2013年10月入院并进行肝活组织检查的慢性乙型肝炎患者838例, 收集患者的血液及B超等检查结果。分析这些指标与肝纤维化分期的相关性, 用logistic回归分析等建立预测模型, 并在验证组中检验模型的价值。对数据进行t检验、Mann-WhitneyU非参数检验或χ2检验;双因素相关分析采用Spearman等级相关分析, 多因素分析采用二分类logistic逐步回归分析。结果在模型组, 建立了由年龄、血小板(PLT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、白蛋白球蛋白比值(A/G)、脾脏面积(SSA)五项指标构成的纤维化评分模型FV。FV诊断显著纤维化(S2～4)、进展期纤维化(S3～4)、早期肝硬化(S4)的受试者工作特征曲线下面积(AUROC)分别为0.892、0.910、0.915, 灵敏度和特异度分别为:77.6%和89.7%、83.7%和84.5%、86.0%和83.7%, 准确率分别为82.1%、84.2%、84.2%。验证组与模型组的AUROC差异无统计学意义(Z值分别是0.360、0.885、0.046, P值均>0.05)。在全部病例中, FV诊断上述三种纤维化程度的AUROC均优于FIB-4指数、S指数(Z值分别是4.569、3.423, 5.640、4.709, 4.652、4.439, P值均<0.05)。如果以< 0.374和≥0.577作为除外和诊断显著纤维化的界值, 可使61.1%(512/838)的患者避免肝活组织检查, 准确率为92.6%(474/512)。结论基于年龄、PLT、GGT、A/G、SSA的非创伤性模型可较准确地预测慢性乙型肝炎患者纤维化程度, 并有良好的重复性, 便于临床肝纤维化程度的动态监测。

• 单位
  第一临床学院; 沈阳市第六人民医院; 中国医科大学; 沈阳市第四人民医院