退变性腰椎滑脱患者L4, 5关节突关节的形态学特点

作者：冷叶波; 唐超; 钟德君^*; 何宝强; 廖烨晖; 马飞; 唐强; 王清

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(08).

• 腰椎
• 椎间盘退行性变
• 脊椎滑脱
• 椎关节突关节

目的基于Roussouly分型观察不同脊柱骨盆类型的退变性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis, DLS)患者L4, 5关节突关节的形态学特点。方法回顾性分析2018年8月至2022年5月于西南医科大学附属医院骨科就诊的142例DLS患者资料, 男33例, 年龄(65.0±10.7)岁;女109例, 年龄(61.8±9.6)岁。在CT图像上测量L4, 5关节突关节的形态学参数:关节突关节角(facet joint angle, FJA)、椎弓根-关节突关节角(pedicle facet angle, PFA)、关节突关节的不对称性(facet joint tropism, FT)和关节突关节的骨关节炎(osteoarthritis, OA)程度;在术前站立中立位腰椎侧位X线片上测量骶骨倾斜角(sacral slope, SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)、L4椎体滑移程度(percentage of slip distance, SDP)。根据Roussouly分型将患者分为四组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型), 比较各组间关节突关节形态学参数和SDP的差异, 并分析FJA与PFA的相关性。结果 142例患者, RoussoulyⅠ型28例、Ⅱ型50例、Ⅲ型43例和Ⅳ型21例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型的SDP分别为19.1%±3.4%、18.6%±3.9%、21.7%±3.9%、25.0%±2.4%, 除Ⅰ、Ⅱ型外, 其余各型两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ型的FJA(31.4°±6.3°、35.2°±6.8°)均大于Ⅲ型(28.4°±5.6°)和Ⅳ型(23.4°±4.5°), 且Ⅲ型的FJA大于Ⅳ型、Ⅰ型小于Ⅱ型, 差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ型的PFA(113.9°±4.9°、111.3°±5.6°)均小于Ⅲ型(116.3°±4.4°)和Ⅳ型(121.8°±3.5°), 且Ⅲ型的PFA小于Ⅳ型、Ⅰ型大于Ⅱ型, 差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ型的OA分度均小于Ⅲ、Ⅳ型, 差异有统计学意义(P<0.05);而Ⅰ型与Ⅱ型, 以及Ⅲ型与Ⅳ型的OA分度差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型的FT(5.8°±2.3°、5.6°±2.4°、6.1°±1.8°、5.9°±1.9°)差异无统计学意义(F=0.40, P=0.752)。Pearson相关分析提示, FJA与PFA呈负相关(r=-0.68, P<0.001)。结论在退变性腰椎滑脱节段, 关节突关节的形态学特点是不同脊柱骨盆类型下关节构型的一部分, 而不只是腰椎滑脱后关节突重塑的结果。关节突关节的形态学特点与退变性腰椎滑脱相互影响及相互作用。

• 单位
  西南医科大学