前列腺癌患者手术去势与药物去势的去势效果及相关不良反应比较的真实世界研究

作者：陈彦君; 刘丽; 龚志勇^*

来源：临床泌尿外科杂志, 2023, 38(07): 492-499.

DOI：10.13201/j.issn.1001-1420.2023.07.003

• 前列腺癌
• 去势治疗
• 不良反应

目的:通过回顾性分析总结真实世界中手术去势与药物去势对前列腺癌患者的去势效果以及相关不良反应的影响，从而为前列腺癌患者内分泌治疗的选择提供现实指导。方法:收集2014年1月—2019年1月在川北医学院附属医院行手术去势(130例)和药物去势(114例)的前列腺癌患者资料，包括患者治疗前体重指数(body mass index, BMI)、空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、甘油三酯(triglyceride, TG)、血清总胆固醇(serum total cholesterol, TC)、尿酸(uric acid, UA)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein, HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein, LDL)、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)、睾酮(testosterone, T)及Gleason评分等检验指标，并使用国际前列腺症状评分(IPSS)以及前列腺癌患者生活质量子量表(QLQ-PR25)进行相关评分，以手术日或第1次注射促黄体生成激素释放激素类似物(luteinizing hormone releasing hormone agonist, LHRHa)为随访起点，分别收集治疗后3、6、12个月检验指标及随访当日的相关评分，同时收集治疗后最低T、PSA最低值(PSA nadir, PSAn)以及到达最低值的时间。所有患者均经PSA、直肠指检、影像学检查及前列腺穿刺病理活检诊断。结果:本研究最终纳入患者244例，其中手术去势组130例，药物去势组114例。2组患者在年龄、BMI、FBG、TC、TG、UA、HDL、LDL、PSA、IPSS评分及QLQ-PR25评分差异均无统计学意义。治疗效果：2组患者在治疗3、6、12个月后PSA水平以及IPSS评分均呈不同程度的下降，2组在PSA下降幅度以及IPSS评分上差异无统计学意义(P=0.448、0.429、0.064;P=0.196、0.101、0.667);手术去势组和药物去势组从治疗开始到最低T时间分别为(7.18±1.27) d和(28.57±2.82) d,差异有统计学意义(P<0.001)。不良反应：手术去势组在治疗后胆固醇、TG与LDL呈逐步上升趋势，HDL在治疗后3个月出现下降，在治疗后12个月胆固醇、TG、LDL上升幅度明显，HDL下降幅度明显；BMI在治疗后6、12个月均出现明显上升，FBG在治疗后12个月明显上升。药物去势组胆固醇、TG、LDL、HDL在治疗后不同时间段均表现出差异，BMI在治疗后6个月出现上升，FBG在治疗后3个月即表现出上升趋势。2组比较，药物去势组在治疗后12个月胆固醇、TG以及LDL上升幅度明显。生活质量影响：QLQ-PR25显示2组患者在性功能方面呈显著下降，药物去势在治疗后12个月性功能有不同程度的改善，年龄较大患者的性功能在治疗前和治疗后短时间内具有更差的表现，而手术去势却造成永久性性功能丧失。结论:药物去势与手术去势对前列腺癌患者的治疗均是有效的，2种去势治疗均会增加FBG、TC、TG、LDL,降低HDL,影响到脂代谢。相比于手术去势，药物去势在长期治疗后对脂代谢的影响更显著。2种去势治疗均使前列腺癌患者的部分生活质量下降，手术去势对性功能的影响更为显著。

• 单位
  川北医学院附属医院; 广元市中心医院