儿童急性白血病合并缓症链球菌血症8例

作者：林丹娜; 余莉华; 龙军; 王小兰; 巫一立; 杨丽华^*; 傅俊方

来源：中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(10): 747-751.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.10.008

• 缓症链球菌
• 白血病
• 菌血症
• 儿童

目的探讨儿童急性白血病合并缓症链球菌血症的危险因素及抗生素选用方案。方法选取南方医科大学附属珠江医院2012年1月至2016年12月收治的儿童急性白血病合并菌血症病例78例, 其中缓症链球菌血症8例(10.26%)。总结缓症链球菌血症发生的易感因素、临床表现、药敏试验结果、治疗方案及病情转归。结果 8例患儿均发生于白血病化疗后1周以上粒细胞缺乏期, 其中4例感染前有7 d以上第三代头孢菌素暴露史, 5例有10 d以上质子泵抑制剂(PPI)用药史。弛张高热发生率为100.0%(8/8例), 寒战、口腔溃疡和肺炎的发生率均为62.5%(5/8例)。重症肺炎发生率为37.5%(3/8例)。对万古霉素、利奈唑胺、青霉素和头孢噻肟的敏感率分别为100.0%、100.0%、37.5%和25.0%。7例应用美罗培南, 其中5例在用药3 d后发热无改善, 根据血培养药敏结果更换为利奈唑胺;1例患儿应用头孢哌酮/舒巴坦。8例患儿的体温恢复正常时间、血培养转阴时间、粒细胞缺乏持续时间和抗生素总疗程分别为1～19 d(平均10.4 d)、4～22 d(平均13.4 d)、10～30 d(平均21.6 d)、9～26 d(平均18.3 d)。3例重症肺炎患儿中, 1例行呼吸机辅助通气1周。结论缓症链球菌是急性白血病患儿合并感染的主要病原体之一;化疗后粒细胞缺乏、口腔溃疡、PPI应用及抗生素暴露史为缓症链球菌感染的高危因素;发热、口腔溃疡及消化道、呼吸道症状为常见临床表现;青霉素及头孢菌素类药物耐药率高, 利奈唑胺敏感且疗效确切, 可缩短病程, 改善预后, 并作为经验用药。

• 单位
  南方医科大学珠江医院