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摘要
目的 探讨不同浓度罗哌卡因超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)对胸腔镜肺叶切除术后免疫炎症、疼痛和肺功能的影响。方法 选取2020年1月至2021年3月于惠州市第一人民医院择期行胸腔镜肺叶切除术治疗的120例患者为研究对象，按照随机数字表法分为A组(n=30)、B组(n=30)、C组(n=30)和D组(n=30)。D组单纯行静脉自控镇痛(PCIA),A组、B组和C组在D组基础上分别在超声引导下采用0.250%、0.375%、0.500%罗哌卡因于左侧T5水平行ESPB镇痛。四组患者手术前(T0)、术后第1天(T1)、拔除胸腔引流管后(T2)均检测一秒钟用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)等肺功能指标及Prince-Henry疼痛评分，并取静脉血检测T淋巴细胞亚群、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等免疫炎症指标水平。统计比较四组患者不良反应总发生率、补救镇痛次数。结果 T1、T2时，A组、B组和C组的Prince-Henry疼痛评分均低于D组，差异有统计学意义(P<0.05)。T0时四组患者的FEV1、FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2时四组患者的FEV1、FVC低于T0，差异有统计学意义(P<0.05);T1、T2时A、B、C组的FEV1、FVC高于D组，B、C组的FEV1及FVC高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。T0时四组患者的免疫炎症指标比较，差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2时四组患者的免疫炎症指标低于T0，差异有统计学意义(P<0.05);T1、T2时A组、B组和C组的CD8+、CRP、TNF-α均低于D组，CD3+、CD4+高于D组，B组和C组的CD8+、CRP、TNF-α均低于A组，而CD3+、CD4+高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组和C组的补救镇痛次数低于D组，且B组和C组的补救镇痛次数低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；但B组和C组的补救镇痛次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。四组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胸腔镜肺叶切除术后罗哌卡因超声引导下ESPB镇痛效果更佳且有助于改善免疫炎症和肺功能，其中0.375%浓度罗哌卡应用可行性和安全性更佳。
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