手术临界量自发性幕上脑出血手术和保守疗法的有效性比较

作者：韦玮; 王小龙; 张春满; 艾鑫; 刘赟; 黄元志; 朱峰; 郑云锋^*

来源：国际外科学杂志, 2018, 45(06): 397-401.

• 脑出血
• 外科手术
• 自发性幕上脑出血
• 治疗结果
• 保守治疗

目的研究并比较手术临界量(出血量为30～50 ml)自发性幕上脑出血患者采用手术和保守疗法的有效性。方法回顾性分析2011年8月—2016年9月于延安大学附属医院和宝鸡市中心医院诊断为自发性幕上脑出血420例患者的病例资料, 依据治疗方法不同分为手术组和保守组, 每组各210例。手术组主要采用开颅大骨瓣减压手术, 必要时行脑室外引流;保守组药物治疗主要包括降低颅内压、血压控制、预防并发症及其他个性化治疗。主要观察指标是患者出院6个月后的神经系统功能状态, 次要指标是出院后1个月及6个月的病死率和并发症。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验。结果两组患者治疗6个月后mRS评分及NIHSS评分差异无统计学意义(均P>0.05), 但按中线偏移程度及脑室内有无出血分层分析, 中线偏移>5 mm和伴随脑室内出血患者手术组神经功能恢复良好比例分别为18.2%和17.3%, 高于对照组8.1%和5.0%(χ2=4.099, P=0.043;χ2=4.836, P=0.028)。手术组1个月和6个月病死率分别为19.0%和23.8%, 均显著低于保守组31.0%和36.7%(χ2=7.937, P=0.005;χ2=8.228, P=0.004)。同时手术组肺部感染和需长期带管发病率分别为31.9%和28.6%, 均显著高于对照组15.7%和19.5%(χ2=15.173, P=0.000;χ2=4.706, P=0.030)。结论手术与保守治疗相比可显著降低自发性幕上脑出血患者1个月和6个月病死率, 改善明显存在中线偏移或脑室内出血患者的神经功能结局。

• 单位
  宝鸡市中心医院; 延安大学附属医院