现实世界中接受三联吸入药物初始治疗的慢性阻塞性肺疾病患者的临床特征及指南遵循分析

作者：曾玉琴; 成玮; 宋庆; 刘聪; 蔡珊; 陈燕; 刘毅; 刘祁汨; 余志萍; 向志; 李欣; 朱应群; 马礼兵; 陈铭; 蒋明彦; 丰伟民; 刘丹; 邓玎玎; 陈平^*

来源：中国医师杂志, 2022, 24(07): 976-980.

• 肺疾病, 慢性阻塞性
• 投药, 吸入
• 药物疗法, 联合

目的了解现实世界中接受三联吸入药物初始治疗的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特征, 并分析治疗与指南的遵循度。方法本研究为一项横断面研究, 研究对象为2016年12月至2021年12月湖南省与广西壮族自治区两地13家医院收治的COPD患者, 初始治疗为三联吸入药物。收集患者的资料包括性别、年龄、诊断、体重指数、过去一年急性加重(AE)史、肺功能、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)以及吸入药物等指标。分析2020年前后COPD患者的特征及差异。结果本研究入选了7 184例COPD患者, 其中使用三联吸入药物初始治疗的COPD患者2 409例, 占33.5%(2 409/7 184)。以2020年1月1日为时间截点, 本研究中2020年以前接受三联吸入药物初始治疗的COPD患者1 825例(75.8%), 2020年以后584例(24.2%)。相比2020年以前, 2020年以后的COPD患者第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)更高[(40.9±15.5)% vs (39.3±15.5)%, P=0.040], CAT值更低[(15.8±6.5)分vs (17.5±6.2)分, P<0.001], 过去一年的AE次数更少[1(0, 2)次vs 1(0, 2)次, P=0.001], 且未发生AE的比例更多[255(43.7%) vs 581(37.1%), P=0.006];此外, 2020年以前COPD患者以开放三联吸入药物治疗为主(1 825/1 825, 100%), 2020年以后接受开放三联吸入药物治疗治疗者306例(52.4%), 接受闭合三联吸入药物治疗者278例(47.6%)。结论现实世界中, 接受三联吸入药物治疗的COPD患者肺功能严重程度为重度, 大多数为多症状患者, 急性加重风险高。COPD初始治疗中过度使用三联吸入药物仍普遍存在, 与指南建议有一定的差距。2020年以后使用三联吸入药物治疗更为积极, 对指南的遵循度进一步降低。

• 单位
  中南大学湘雅二医院; 株洲市中心医院; 桂林医学院附属医院; 湘潭市中心医院; 邵阳学院附属第一医院; 长沙市中医医院; 桂林市第二人民医院; 衡阳市中心医院; 长沙市中医医院（长沙市第八医院); 中南大学; 长沙市中医医院（长沙市第八医院）; 怀化市第一人民医院