低磷血症对机械通气患者脱机的影响

作者：鲍强; 周明根; 廖文华; 彭鹭; 邹子俊^*

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(07): 821-825.

• 低磷血症
• 机械通气
• 脱机
• 膈肌超声

目的探讨低磷血症对机械通气患者脱机的影响。方法采用观察性研究方法, 收集中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科2018年1月至2020年8月收治的30例伴有低磷血症机械通气患者的临床资料, 按照性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA), 采用个案-控制方法, 以1∶2的比例选择60例同期非低磷血症机械通气患者作为对照。比较两组患者机械通气时间、自主呼吸试验(SBT)次数、膈肌超声运动指标、脱机结局及住院期间的预后。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 计算血磷预测机械通气患者脱机成功和住院期间生存的ROC曲线下面积(AUC)及阈值;采用Pearson偏相关分析检验膈肌超声运动指标与血磷的相关性。结果与非低磷血症组比较, 低磷血症组患者机械通气时间明显延长〔d:13.0(7.0, 22.0)比10.0(5.5, 14.0), P<0.05〕, SBT次数明显增加〔例次:3(0, 5)比1(1, 2), P<0.01〕, 脱机成功率明显降低(53.3%比91.7%, P<0.01), 住院病死率明显升高(20.0%比1.7%, P<0.01)。ROC曲线分析显示, 血磷对机械通气患者脱机成功有预测价值, AUC为0.795, 最佳阈值为0.85 mmol/L(敏感度73.2%、特异度84.2%);血磷对机械通气患者住院生存也有预测价值, AUC为0.782, 最佳阈值为0.48 mmol/L(敏感度81.9%、特异度85.7%)。与非低磷血症组比较, 低磷血症组患者吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee)、膈肌增厚分数(DTF)和膈肌移动度(DE)均明显降低〔DTei(cm):0.19±0.07比0.27±0.08, DTee(cm):0.14±0.05比0.19±0.06, DTF:(33.55±16.17)%比(45.04±18.66)%, DE(cm):1.17±0.49比2.28±0.69, 均P<0.01〕。Pearson偏相关分析结果显示, 血磷与DTei、DTee、DTF和DE均呈线性相关(r值分别为0.442、0.351、0.293、0.628, 均P<0.01)。结论血磷水平与膈肌超声运动指标具有相关性, 低磷血症可能会降低膈肌收缩功能, 增加机械通气患者通气时间和SBT次数, 影响机械通气患者脱机成功率和预后。

• 单位
  中山大学孙逸仙纪念医院