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摘要
目的探讨肾移植术后BK病毒感染患者预后与外周血相关指标的相关性。方法回顾性分析2018年8月至2021年8月中南大学湘雅二医院收治的131例肾移植术后首次感染BK病毒患者的病例资料, 男93例(71.0%), 女38例(29.0%)。年龄(37.5±11.3)岁。尸体供肾移植109例(83.2%), 亲属供肾移植22例(16.8%)。肾移植术后首次感染BK病毒时间为(188.7±16.6)d。血清肌酐(127.5±39.5)μmol/L。血、尿BK病毒同时阳性25例(19.1%), 仅尿BK病毒阳性106例(80.9%)。131例感染BK病毒后的治疗方案中, 70例调低他克莫司血药浓度, 12例将他克莫司换为环孢素, 49例不详。25例血BK病毒阳性患者BK病毒DNA载量为5.6(2.4, 12.3)×103拷贝/ml, 感染时白细胞计数(WBC)(5.8±2.0)×109/L, 血红蛋白(Hb)(122.0±22.4)g/L, 血小板计数(PLT)(187.1±63.1)×109/L, 中性粒细胞计数(NEUT)(3.9±1.7)×109/L, 淋巴细胞计数(LYM)(1.5±0.8)×109/L, 单核细胞计数(MONO)(0.4±0.2)×109/L, 中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)2.2(1.7, 3.5), 衍生中性粒细胞与淋巴细胞比值(dNLR)1.7(1.3, 2.6), 血小板与淋巴细胞比值(PLR)121.3(86.3, 227.3), 单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)0.2(0.1, 0.4), 淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)4.7±2.6。106例尿BK病毒阳性患者BK病毒DNA载量为20.4(0.4, 2 570.0)×105拷贝/ml, 感染时WBC 6.6(4.8, 9.1)×109/L, Hb(129.0±24.5)g/L, PLT 188.0(147.3, 226.5)×109/L, NEUT 4.6(3.0, 6.6)×109/L, LYM(1.7±0.8)×109/L, MONO 0.4(0.3, 0.5)×109/L, NLR 2.8(1.9, 3.9), dNLR 2.1(1.5, 3.0), PLR 120.5(87.0, 163.2), MLR 0.2(0.1, 0.4), LMR 4.5(2.8, 6.7)。根据70例调低他克莫司血药浓度患者治疗前后血、尿BK病毒DNA载量变化情况(分组原则优先考虑血BK病毒DNA载量, 其次是尿BK病毒DNA载量), 将患者分为BK病毒升高组和BK病毒下降组, 比较两组治疗后WBC、Hb、PLT、NEUT、LYM、MONO、NLR、dNLR、PLR、MLR、LMR、他克莫司血药浓度及变化差值、血肌酐及变化差值的差异。结果 25例血BK病毒阳性患者BK病毒DNA载量与NLR(r=0.5062, P=0.0098)、dNLR(r=0.5738, P=0.0027)相关, 与WBC(r=-0.0185, P=0.9302)、Hb(r=0.0912, P=0.6646)、PLT(r=-0.3931, P=0.0519)、NEUT(r=0.2438, P=0.2401)、LYM(r=-0.3035, P=0.1402)、MONO(r=-0.3279, P=0.1096)、PLR(r=0.1054, P=0.6161)、MLR(r=0.0738, P=0.0.7257)、LMR(r=-0.0738, P=0.7257)无相关性。106例尿BK病毒阳性患者BK病毒DNA载量与WBC(r=0.0222, P=0.8209)、Hb(r=-0.0323, P=0.7423)、PLT(r=0.0847, P=0.3881)、NEUT(r=0.0417, P=0.6713)、LYM(r=0.0010, P=0.9916)、MONO(r=0.0224, P=0.8196)、NLR(r=0.017 0, P=0.862 3)、dNLR(r=-0.0013, P=0.9892)、PLR(r=0.0387, P=0.6934)、MLR(r=-0.0070, P=0.9433)、LMR(r=0.0070, P=0.9433)均无相关性。70例中, BK病毒上升组37例, BK病毒下降组33例, 两组的年龄[(38.4±12.0)岁与(39.0±9.0)岁]、性别[男/女:23/14例与27/6例]、血型[A+/B+/AB+:22/13/2例与26/6/1例]、捐献类型[亲属捐献/尸体捐献:29/8例与27/6例]、治疗后血肌酐[123.0(98.4, 140.5) μmol/L与132.0(107.1, 162.4)μmol/L]、治疗后血肌酐变化差值[0(-15.7, 10.5) μmol/L与-2.0(-9.1, 15.0)μmol/L]、治疗后他克莫司血药浓度[(6.7±2.0) ng/ml与(6.5±1.5) ng/ml]、治疗后他克莫司浓度变化差值[-1.4(-3.8, 0.6) ng/ml与-1.2(-2.2, 1.3) ng/ml]差异均无统计学意义(P>0.05)。BK病毒上升组和BK病毒下降组的MONO差异有统计学意义[0.3(0.2, 0.5)×109/L与0.4(0.3, 0.6)×109/L, P=0.033], 两组间WBC[6.6(4.1, 8.8)×109/L与6.8(5.4, 8.9×109/L]、Hb[(133.2±25.3)g/L与(131.6±20.6)g/L]、PLT[185.0(151.0, 231.5)×109/L与196.0(149.0, 234.0)×109/L]、NEUT[4.3(2.4, 6.4) ×109/L与4.2(3.1, 5.5)×109/L]、LYM[1.7(1.1, 2.2)×109/L与1.8(1.1, 2.3)×109/L]、NLR[2.5(1.9, 3.8)与2.4(1.9, 3.7)]、dNLR[2.0(1.5, 2.8)与1.9(1.4, 2.5)]、PLR[114.9(85.1, 159.4)与111.3(77.1, 159.6)]、LMR(4.6±2.6与5.2±2.4)、MLR[0.2(0.2, 0.4)与0.2(0.2, 0.4)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在感染BK病毒的肾移植受者中, 血BK病毒DNA载量与外周NLR、dNLR呈正相关。MONO升高与BK病毒感染预后好转相关。
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