正压通气时间对急性呼吸窘迫综合征患者死亡率的影响研究

作者：徐汉瑾; 杨英; 张文华; 李婷; 张刘杰^*

来源：实用心脑肺血管病杂志, 2021, 29(07): 57-67.

• 急性呼吸窘迫综合征
• 正压通气
• 死亡率
• 影响因素分析

背景无创正压通气作为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要治疗方法已得到临床认可,但正压通气时间多依据临床经验,缺乏统一标准。目的探讨正压通气时间对ARDS患者死亡率的影响。方法选择2014年1月—2018年3月于陕西省第四人民医院接受治疗的ARDS患者105例,根据患者病情转归情况将其分为存活组(n=60)和死亡组(n=45)。收集患者临床资料,包括:性别、年龄、病因,转入ICU时急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、潮气量(VT)、氧合指数、降钙素原(PCT)、血糖、高血压发生情况、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、C反应蛋白、脓毒症严重程度,抗凝剂使用情况、血管活性药物使用情况、机械通气时间、正压通气时间、人工气道开放时间、入住ICU时间、总住院时间。ARDS患者预后影响因素分析采用单因素、多因素Logistic回归分析。采用ROC曲线确定正压通气时间预测ARDS患者死亡的最佳截断值。采用生存曲线分析不同正压通气时间ARDS患者的死亡率。结果存活组年龄、病因为肺源性ARDS(ARD-Sp)者所占比例、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、PCT、Ang Ⅱ、使用血管活性药物者所占比例低于死亡组,使用抗凝剂者所占比例高于死亡组,正压通气时间短于死亡组,入住ICU时间、总住院时间长于死亡组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.36,95%CI(1.12,1.65)]、APACHE Ⅱ评分[OR=2.95,95%CI(1.78,4.89)]、SOFA评分[OR=1.95,95%CI(1.04,3.66)]、PCT[OR=2.02,95%CI(1.33,3.07)]、Ang Ⅱ[OR=2.75,95%CI(1.44,5.25)]、正压通气时间[OR=1.52,95%CI(1.34,1.72)]、入住ICU时间[OR=0.53,95%CI(0.32,0.88)]、总住院时间[OR=0.76,95%CI(0.60,0.96)]是ARDS患者预后的独立影响因素(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,正压通气时间预测ARDS患者死亡的AUC为0.76[95%CI(0.56,0.83)],最佳截断值为13.0 d。所有ARDS患者中,正压通气时间≤13.0 d的有58例,> 13.0 d的有47例。正压通气时间≤13.0 d的ARDS患者死亡率低于正压通气时间> 13.0 d的ARDS患者(P <0.05)。结论正压通气时间是ARDS患者死亡率的独立影响因素,其对ARDS患者死亡率有一定预测价值,且正压通气时间控制在13 d内更有利于患者预后。

• 单位
  陕西省第四人民医院