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摘要
目的 探讨重组人尿激酶原与替罗非班联用病灶内或冠脉内对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者术后心肌微循环、血管内皮功能和血清心肌酶、白细胞介素-18(IL-18)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、丙二醛（MDA）水平的影响。方法 回顾性选择2018年7月—2021年10月于合肥市第八人民医院接受急诊PCI治疗的120例STEMI患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组（n=60）和试验组（n=60）。其中试验组于病灶内联用重组人尿激酶原与替罗非班治疗，对照组则于冠脉内联用重组人尿激酶原与替罗非班治疗。分别于急诊PCI前后比较两组患者的心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级、TIMI心肌灌注分级（TMPG）以及校正TIMI血流帧数计数（cTFC）。记录术后24 h内两组心肌酶[肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB）、心肌肌钙蛋白T(cTnT)]峰值。分别于急诊PCI术前和术后24 h、7 d时检测两组患者的血管内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮（NO）]以及血清IL-18、MMP-9、MDA水平。统计两组急诊PCI术后6个月随访期间主要不良心脑血管事件（MACCE）发生情况，以及住院期间出血事件发生率。结果 试验组急诊PCI术后即刻TIMI 3级、TMPG 3级患者占比（96.67%、95.00%）均显著高于对照组（86.67%、83.33%,P<0.05）。两组急诊PCI术后即刻cTFC均较术前显著降低（P<0.05），且以试验组下降更显著（P<0.05）。两组术后24 h内各项心肌酶指标（LDH、CK、CK-MB）的峰值均较术前显著升高（P<0.05），且试验组术后24 h内各项心肌酶指标（LDH、CK、CK-MB）的峰值均显著低于对照组（P<0.05）。与术前相比，两组术后24 h血清ET-1、IL-18、MMP-9、MDA水平均显著升高（P<0.05），术后7 d以上指标则均显著降低（P<0.05）。两组术后24 h血清NO浓度均较术前显著下降（P<0.05），而术后7 d均较术前显著升高（P<0.05）。且术后24 h、7 d，试验组血清ET-1、IL-18、MMP-9、MDA水平均显著低于同期对照组（P<0.05），血清NO浓度则均显著高于同期对照组（P<0.05）。6个月随访期间，试验组MACCE发生率（5.00%）比对照组（16.67%）显著降低（P<0.05）。住院期间，试验组出血事件发生率（6.67%）与对照组（10.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 病灶内或冠脉内联用重组人尿激酶原与替罗非班均能改善STEMI急诊PCI患者术后心肌微循环，减轻血管内皮损伤及心肌损伤，降低机体炎症及氧化应激水平，但病灶内给药的效果更为明显。
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