超声引导下RISS阻滞在微创McKeown食管癌根治术后的镇痛效果：一项前瞻性随机对照研究

作者：罗富超; 张俊华^*; 程鹏; 吴旌; 钟斌; 吕兵; 黄国刚; 刘洋; 张泽学; 韦晓红

来源：协和医学杂志, 2023, 1-16.

• 超声引导
• 菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞
• 微创McKeown食管癌根治术
• 术后镇痛

目的 探讨超声引导下菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面(rhomboidintercostalandsubserratusplane，RISS)阻滞对微创McKeown食管癌根治术(minimallyinvasiveMcKeownesophagectomy，MIE-McKeown)患者术后镇痛的安全性和有效性，为微创食管癌手术患者术后镇痛方案选择提供新思路。方法 前瞻性收集2022年3月—2023年6月于重庆大学附属涪陵医院胸心外科行MIE-McKeown术患者的临床资料，采用随机数字表法将入组患者分为A、B、C3组：A组患者采用持续RISS阻滞+自控静脉镇痛(patient-controlledintravenousanalgesia，PCIA)策略，B组患者采用单次RISS阻滞+PCIA策略，C组采用单纯PCIA策略。记录并比较各组主要结局指标及次要结局指标：(1)镇痛效果[术后2h、6h、12h、24h、48h的静息和咳嗽视觉模拟量表(visualanaloguescale，VAS)疼痛评分]；(2)术后镇痛药物使用情况[术后24h内舒芬太尼的用量、镇痛泵有效按压次数和补救性镇痛追加次数]；(3)术后镇痛期间不良反应发生情况(头晕、嗜睡、恶心呕吐、低血压、尿潴留等)；(4)术中血流动力学指标[不同时间点的平均动脉压(meanarterialpressure，MAP)和心率]；(5)镇痛满意度。其中(1)(2)(3)为主要结局指标，(4)(5)为次要结局指标。结果 共96例符合纳入和排除标准的患者入选本研究，A、B、C每组各32人。A组患者术后2h、6h、12h、24h、48h静息和咳嗽VAS评分均低于C组，且术后2h、24h的静息VAS评分及术后12h、24h的咳嗽VAS评分均低于B组；B组患者术后2h、6h、12h的静息VAS评分及2h、6h、12h、24h、48h的咳嗽VAS评分均低于C组，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。术后24 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数及补救性镇痛的追加次数在A、B、C组之间逐渐增加，差异具有统计学意义(P均<0.001)。C组头晕、恶心呕吐的发生率分别高于A、B组(P均<0.05)。3组患者在麻醉诱导前(T0)、切皮即刻(T1)、切皮后5 min(T2)、拔管后5 min(T3)的MAP和心率差异均无统计学意义(P均>0.05)。A、B、C组镇痛满意度依次降低(P<0.05)。结论 超声引导下RISS阻滞可为MIE-McKeown术患者提供良好的术后镇痛，作为多模式镇痛的积极探索，持续RISS镇痛效果更佳，值得临床进一步推广使用。

• 单位
  重庆大学