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摘要
由于原有的医疗保险管理中存在费用支付方式不合理、管理机制单一及管理措施执行不力等因素,对医疗费用控制没有实现预期目标,不能为患者提供制度性保护,不断提高的筹资率加重了企业的负担。通过研究,改革医疗保险管理机制,要从增强对供方的制约作用入手。文章提出了信用等级制度的理论框架,即在考核评价的基础上,确定定点医院的信用等级,向社会公布信用等级,以引导患者合理就医。实施信用等级制度,通过扩大影响范围、增加作用机制和拓展管理手段等,增强对定点医院的约束,有效控制医疗费用,但也存在医院通过转移费用等方式来弥补损失。文章还对实施信用等级制度的考核评价的指标体系和主要内容进行了介绍。
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单位山东大学齐鲁医院; 潍坊市卫生局
