全身炎症反应指数与动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛的关系及Nomogram预测模型的建立

作者：张振; 张恒柱^*; 李育平; 严正村; 董伦; 王晓东; 王杏东

来源：实用临床医药杂志, 2020, 24(10): 36-40.

• 全身炎症反应指数
• 动脉瘤性蛛网膜下腔出血
• 症状性脑血管痉挛
• Nomogram模型

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)术后症状性脑血管痉挛(SCVS)的危险因素,并建立SCVS发生的Nomogram预测模型。方法将手术治疗的125例a SAH患者依据是否发生SCVS分为SCVS组与非SCVS组。采用Logistic回归分析确定SCVS发生与全身炎症反应指数(SIRI)的关系,以及其他相关危险因素。应用Nomogram法对各个因素进行评分,构建预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)评价SIRI及Nomogram模型对SCVS发生的预测价值。结果 19例a SAH患者术后并发SCVS,发生率为15. 20%(19/125)。SCVS组与非SCVS组吸烟、高血压、入院时Hunt-Hess分级、动脉瘤数目、合并脑室积血(IVH)、改良Fisher分级、甘油三酯(TG)、单核细胞计数及SIRI水平有显著差异(P <0. 01)。多因素Logistic回归分析显示,合并高血压、入院时Hunt-Hess分级(Ⅳ～Ⅴ级)、合并IVH、改良Fisher分级(Ⅳ～Ⅴ级)、高TG水平和SIRI水平是a SAH患者发生SCVS的独立危险因素(P <0. 05)。当TG=2. 24 mmol/L、SIRI=3. 63×109/L时,其约登指数最大(0. 312、0. 296),是预测SCVS发生的最佳截断值,同时其预测准确度[ROC曲线下面积(AUC)]、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为0. 743、72. 70%、80. 10%、77. 53%、94. 24%和0. 725、70. 60%、76. 90%、73. 49%、93. 59%。ROC分析结果显示,结合SIRI和其他标准变量的模型(AUC=0. 896,95%CI为0. 803～0. 929,P <0. 001)比未结合SIRI的模型(AUC=0. 859,95%CI为0. 759～0. 912,P <0. 001)和仅基于SIRI的模型(AUC=0. 725,95%CI为0. 586～0. 793,P=0. 001)对SCVS具有更佳的预测价值。进一步行AUC假设检验,发现AUC结合/不结合SIRI模型与AUC仅基于SIRI的模型的差异均有统计学意义(Z=4. 029,P <0. 001; Z=3. 734,P=0. 003)。结论 SIRI与a SAH术后SCVS密切相关,且结合SIRI共建Nomogram模型将优化预测效能,提高对SCVS发生的早期识别和筛选能力。

• 单位
  扬州大学