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摘要
目的：探讨经微通道锁孔显微手术切除腰椎管肿瘤的可行性和关键技术。方法：回顾性分析2017年2月至2019年9月纳入研究的54例腰椎管肿瘤患者的临床资料，包括硬膜外肿瘤8例，硬膜内外肿瘤3例，髓外硬膜下肿瘤43例(脊髓圆锥腹侧肿瘤3例),肿瘤长径0.5～3.0 cm。患者的临床症状包括：相应神经支配区疼痛49例，肿瘤所在节段及以下感觉障碍(麻木)5例，肢体无力7例，大小便功能障碍2例。患者均采用显微镜下微通道锁孔技术进行手术。结果：微通道下半椎板切除37例，半侧椎板间开窗14例，半椎板切除或半侧椎板间开窗+小关节内侧1/4切除3例，所有患者的肿瘤均得以全切除。手术时间75～135 min,平均93.3 min;术后住院时间4～7 d,平均5.7 d。术后组织病理检查结果为神经鞘瘤34例，脊膜瘤4例，室管膜瘤9例，肠源性囊肿1例，畸胎瘤/皮样囊肿/表皮样囊肿5例，副神经节瘤1例。所有患者术后无感染，无脑脊液漏，4例患者出现相应神经支配区的麻木感，1例患者出现排尿困难，其余患者无神经功能障碍加重。术后随访3～33个月，平均14.4个月，5例术后症状加重的患者均恢复正常，49例术前有疼痛症状者均完全缓解，7例术前肌力减退者和2例术前大小便功能障碍者均恢复正常，5例术前感觉减退者中有4例完全恢复，1例仍残余轻度感觉减退。未见脊柱不稳定或畸形，未见肿瘤复发或残留。按McCormick分级，均为Ⅰ级。结论：经微通道锁孔显微手术切除腰椎管肿瘤应适当选择病例，两个节段以下的腰椎管髓外肿瘤(包括部分脊髓圆锥腹侧肿瘤)通过微通道技术可Ⅰ期全切除。微通道技术有利于保留腰椎的正常结构和肌肉附着，有利于保持腰椎的完整性及稳定性。
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