血脂对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗残余血小板反应性的影响

作者：裘齐宁; 李晓烨; 陈庆兴; 叶岩荣^*

来源：中国临床医学, 2023, 30(02): 306-311.

• 阿司匹林
• 氯吡格雷
• 血栓弹力图
• 血小板
• 低密度脂蛋白胆固醇

目的 探讨植入药物洗脱支架的非ST段抬高型急性冠脉综合征（non-ST elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS）患者接受阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗后，血脂水平对残余血小板反应性影响。方法 前瞻性招募复旦大学附属中山医院心内科2017年2月至2017年12月诊治的NSTE-ACS患者335例。所有患者行冠脉造影及支架植入术，术前给予负荷剂量氯吡格雷300 mg、阿司匹林300 mg，术后维持剂量为氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg。术后第3天进行血栓弹力图检测，二磷酸腺苷诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度（adenosine diphosphate-induced platelet-fibrin clot strength,MAADP）大于47 mm提示高残余血小板反应（high-residual platelet reactivity, HRPR）。HRPR组患者71例，non-HRPR组264例。比较两组患者间人口学特征及实验室检查指标。采用Pearson相关分析、逐步回归模型分析血脂水平对患者残余血小板反应性的影响。Kaplan-Meier生存曲线评估不同血脂水平的HRPR组与non-HRPR组患者的预后。结果 Pearson相关分析显示，总胆固醇（r=0.256, P<0.001）和低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C;r=0.284,P<0.001）均与MAADP正相关。多因素logistic回归分析显示，LDL-C是HRPR发生的独立危险因素（OR=2.209,95%CI1.591～3.066,P<0.001）。生存曲线结果显示，HRPR合并LDL-C≥2.6 mmol/L患者1年内再发缺血性事件的比例较高。结论 NSTE-ACS患者支架植入术后，LDL-C水平升高可增强血小板活性，进而导致缺血事件增加，提示对于此类患者，应延长双抗治疗时间。

• 单位
  复旦大学附属中山医院