乳酸正常合并代谢性酸中毒的SAKI患者的预后分析

作者：陈筱岚; 陈晨; 田磊; 陆晓晔; 杨倩; 朱长清^*

来源：临床急诊杂志, 2021, 22(07): 469-472.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2021.07.006

• 脓毒症
• 急性肾损伤
• 代谢性酸中毒
• 预后分析

目的:探讨乳酸水平正常但合并代谢性酸中毒的脓毒症致急性肾损伤(SAKI)患者的预后。方法:2014年1月1日—2018年12月31日期间共有319例脓毒症患者收住于上海交通大学医学院附属仁济医院急诊ICU,根据所有患者入院首次、48 h、7 d的肌酐及每小时尿量和AKI定义将197例SAKI患者纳入本研究,记录其入院首次动脉血气分析结果(pH、Lac、HCO3-、BE);根据28 d死亡与否分为生存组和死亡组,并比较两组患者一般资料及Lac值;进一步筛选出Lac≤2 mmol/L的SAKI患者,比较这部分Lac正常的SAKI患者血气中pH、HCO3-、BE对其28 d病死率的预测价值。结果:197例SAKI患者28 d病死率为37.7%(51/197),死亡组Lac值较生存组明显升高[2.2(1.3,3.2) mmol/L vs.1.5(1,2.35) mmol/L,P=0.002]。但其中有120例患者Lac≤2 mmol/L,Lac正常的SAKI患者病死率为18.3%(22/120);与生存组相比较,死亡的22例患者pH<7.35、BE<-3 mmol/L的比例明显增高(45.5%vs.11.2%、64.6%vs. 33.7%,均P<0.05);BE联合pH值预测Lac≤2 mmol/L的SAKI患者28 d死亡的AUC为0.744,敏感度为81.82%,特异度为69.39%。结论:SAKI患者死亡组血气Lac值明显增高,但Lac水平正常的SAKI患者出现代谢性酸中毒时仍有较高的病死率,其中pH联合BE预测Lac正常的SAKI患者的28 d病死率效能最佳。

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院