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摘要
目的探讨川崎病患儿急性期血清可溶性CD40配体(soluble CD40 ligand, sCD40L)的表达及对冠状动脉病变(coronary artery lesion, CAL)的诊断价值。方法本研究采用病例对照研究方法。选取徐州医科大学附属徐州儿童医院2021年8月至2022年8月收治的川崎病患儿127例(川崎病组), 根据冠状动脉受累程度分为CAL组和无CAL组, 选取同期于本院进行查体的健康儿童30名为健康对照组, 另选取本院同期收治的急性上呼吸道感染发热患儿30例为发热对照组。比较有无CAL组川崎病患儿与发热对照组和健康对照组血清sCD40L水平, 不同冠状动脉扩张程度CAL患儿血清sCD40L水平, 分析川崎病患儿血清sCD40L与各实验室指标的相关性和川崎病患儿并发CAL的影响因素, 评价血清sCD40L用于川崎病并发CAL的筛查效果。呈正态分布的计量资料以xˉ±s表示, 两组间比较采用独立样本t检验;多组间比较采用单因素方差分析, 两两比较采用LSD法并做Bonferroni校正。非正态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 两组间比较采用Mann-WhitneyU检验。相关性分析采用Pearson法和Spear man法。川崎病患儿并发CAL的影响因素分析采用Logistic回归模型;绘制受试者工作特征曲线分析血清sCD40L水平对川崎病并发CAL的诊断价值。结果 127例川崎病患儿根据有无CAL分为CAL组45例和无CAL组82例, CAL组血清sCD40L水平高于无CAL组、发热对照组和健康对照组[(7.03±0.91)μg/L比(4.66±1.23)、(2.21±1.08)、(1.73±0.96)μg/L], 差异均有统计学意义(均P<0.001)。CAL组中冠状动脉扩张患儿血清sCD40L水平低于小型冠状动脉瘤、中型冠状动脉瘤和大型冠状动脉瘤患儿[(6.04±0.22)μg/L比(6.95±0.69)、(8.02±0.57)、(8.23±0.26)μg/L], 差异均有统计学意义(均P<0.001)。川崎病患儿血清sCD40L水平与血小板计数、C反应蛋白、氨基末端脑钠肽前体、白细胞介素6、白细胞介素8、肿瘤坏死因子α均呈正相关(r=0.31、P<0.001, r=0.32、P<0.001, r=0.26、P=0.003, r=0.58、P<0.001, r=0.27、P=0.002, r=0.39、P<0.001);血清sCD40L、白细胞介素6、氨基末端脑钠肽前体为川崎病患儿并发CAL的危险因素(比值比分别为1.21、1.06和1.01, 95%置信区间:1.03～1.43, 1.01～1.12, 1.00～1.01, P值分别为0.022、0.011、0.039)。血清sCD40L诊断川崎病患儿并发CAL的曲线下面积为0.928(95%置信区间:0.885～0.971), 最佳临界值为5.60 μg/L, 此时的敏感度为97.8%, 特异度为79.3%。结论川崎病患儿急性期血清sCD40L水平升高, 并发CAL患儿升高更明显, 血清sCD40L水平随CAL严重程度增加而升高, 是川崎病并发CAL的危险因素, 对川崎病并发CAL具有一定诊断价值。
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