麻醉诱导期不能插管不能通气5例临床分析

作者：高学; 万磊; 柯敬东; 张雨洁; 薛富善^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(09): 911-915.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.09.010

• 不能插管不能通气
• 不能插管不能氧合
• 紧急气道
• 麻醉诱导
• 喉上通气装置

目的 总结麻醉诱导期不能插管不能通气(CICV)患者的临床特征，探讨其处理方法。方法 2014年12月—2023年3月首都医科大学附属北京友谊医院麻醉诱导期发生CICV 5例。例1麻醉诱导后可视喉镜发现舌根淋巴滤泡明显增生，无法显露会厌和声门，顺序采用多种气管插管方法均未成功，随后发生面罩通气困难，立即插入喉上通气装置维持通气至自主呼吸和意识恢复。例2麻醉诱导后面罩通气可行，但直接喉镜显露声门困难和气管插管失败，面罩通气时气道阻力增加、脉搏血氧饱和度(SpO2)降低，插入喉上通气装置后通气明显改善、SpO2逐渐升高，随后经喉上通气装置完成气管插管。例3麻醉诱导后可视喉镜无法显露声门和气管插管失败，行面罩通气、可视喉镜联合可曲支气管镜气管插管均失败，行紧急气管切开术。例4麻醉诱导后面罩通气时气道阻力较大，潮气量低，气道峰压高，可视喉镜联合可曲支气管镜插管失败，双人三手理想面罩通气后应用可视硬管镜气管插管成功。例5麻醉诱导后喉上通气装置插入顺利，但术中气道峰压反复升高，拔除喉上通气装置后应用可曲支气管镜引导气管插管，喉水肿明显，无法显露声门和通过声门区，继续面罩通气时气道峰压高、潮气量不能维持稳定，改用可视喉镜联合可视硬管镜气管插管成功。结果 5例均成功建立有效气道。例1和例2气管插管中发生低氧血症(SpO2<70%);例1、例2、例3和例5尝试应用喉上通气装置，其中例1和例2通气成功，例3和例5通气失败后分别采用气管切开和气管插管成功通气；例4在双人三手理想面罩正压通气后成功唤醒，再次插管成功。5例均未发生脑损伤或死亡。结论 麻醉诱导期发生CICV时首选喉上通气装置等无创气道控制方法，同时积极寻求帮助和启动危急气道处理的准备工作，无创方法失败时应立即建立有创颈前气道，以避免发生脑损伤或死亡。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院