Ⅱ/Ⅲ型胃食管结合部腺癌淋巴结转移的危险因素及随访分析

作者：徐瑞; 郑智; 陈光勇; 张军^*; 姚宏伟; 张忠涛

来源：国际外科学杂志, 2020, 47(10).

• 腺癌
• 危险因素
• 随访研究
• 预后
• 胃食管结合部腺癌
• 淋巴结转移

目的探讨Ⅱ/Ⅲ型胃食管结合部腺癌(AEG)淋巴结转移危险因素及术后随访情况。方法回顾性分析2013年6月—2019年12月在首都医科大学附属北京友谊医院接受手术的134例AEG患者临床资料, 其中, 男性112例, 女性22例, 男女比例为5.1∶1;年龄27～82岁, 平均年龄62.1岁。主要研究指标为淋巴结转移危险因素和3年总体生存率, 次要研究指标为淋巴结转移率和淋巴结转移分布情况。随访方式主要以门诊、电话等方式开展。随访期间, 患者需要接受体格检查, 实验室检查, 胸、腹部CT检查以及每年进行1次胃镜检查, 评估疾病情况, 随访期至2020年1月。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法, 等级资料进行组间比较采用秩和检验。逐步法Logistic回归进行多因素分析, COX回归风险模型进行生存分析。结果多因素分析显示肿瘤浸润深度(OR=4.341, 95%CI:2.498～7.545, P=0.000)、肿瘤大体类型(OR=3.626, 95%CI:1.425～9.228, P=0.007)及脉管内癌栓(OR=2.888, 95%CI: 1.106～7.544, P=0.030)与淋巴结转移密切相关。Ⅱ/Ⅲ型AEG患者均易出现腹腔淋巴结转移, 其中以第1、2、3、4、7、11组淋巴结为主。Ⅲ型AEG患者易出现第5、6组淋巴结转移, 而其在Ⅱ型AEG中转移率低。与Ⅲ型AEG相比, Ⅱ型AEG易出现纵隔淋巴结转移, 其中以第110和111组淋巴结为主, 转移率分别为7.1%和3.0%。3年随访发现无淋巴结转移(82.1%比46.1%, P=0.046)和接受辅助化疗(60.6%比39.4%, P=0.007)的患者, 术后生存期显著延长, 差异有统计学意义。结论肿瘤浸润深度、肿瘤大体类型和脉管内癌栓是影响AEG淋巴结转移的独立危险因素。对于合并有淋巴结转移的AEG患者远期预后差, 但是辅助化疗可以在一定程度上延长患者的生存时间。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院